假体周围骨折是髋关节置换术后的严重并发症之一，其发生率为 0.5%-2% ，髋关节假体翻修术后的假体周围骨折发生率升至 4%。假体周围骨折的治疗需依据骨折的部位、假体的稳定性、骨量以及患者基本情况来综合考虑。温哥华分型是最常使用的假体周围骨折分类方法。
来自保加利亚的 Kinov 医生在近期的 Injury 杂志上介绍了他们治疗髋关节假体周围骨折的经验。
在 2004 年 12 月至 2013 年 9 月期间，共有 56 例髋关节假体周围股骨骨折患者接受治疗，平均随访 5 年，平均年龄 64.7 岁，男性 16 例，女性 40 例，除了 3 例患者为翻修术后的假体周围骨折以外，其余均为初次关节置换术后的骨折，32 例为骨水泥型假体，24 例为非骨水泥假体。有 4 例股骨大转子骨折保守治疗。
患者发生假体周围骨折距初次关节置换的平均间隔为 6.2 年。52 例为平地摔倒致伤，1 例为交通事故，1 例是在假体置换术中复位时发生，2 例发生在假体翻修手术过程中。右侧 34 例，左侧 22 例。按照温哥华 分型，Ag 型 4 例，B1、B2、B3、C 型各 16 例、14 例、14 例、12 例。按照美国麻醉协会评分，ASAI 级有 6 例，II 级 22 例，III 级 28 例。患者术前的 ASA 评分与内置入类型以及假体周围骨折类型并无关系。
患者从入院到手术的平均时间为 5 天。B1 型骨折采用锁定钢板治疗 12 例，采用钢丝环扎治疗 4 例（图 1）。B2 型骨折采用更换较长柄的假体翻修 12 例（非骨水泥型 12 例，水泥型 2 例），钢丝环扎 3 例。B3 型骨折均采用加长柄假体翻修（非骨水泥型 12 例，水泥型 2 例））。C 型骨折 9 例采用锁定钢板治疗，3 例采用钢丝环扎。
图 1. 81 岁女性 A：因为无菌性松动在外院行翻修手术；B：翻修手术后 7 年，复杂的假体周围骨折 B1 型，假体柄稳定性良好，但是伴有髋臼假体松动；C：术后 X 线片。采用骨水泥型假体翻修，使用锁定钢板、皮质骨植骨和钢丝环扎固定骨折；D：术后 9 个月临床疗效良好，患者可扶拐行走
52 例患者骨折平均愈合时间为 4.1 个月。采用钢丝环扎固定的 7 例患者（B1 型 4 例，C 型 3 例），平均愈合时间为 4.4 个月。其余钢板固定或者更换假体的患者骨折愈合时间，平均为 3.9 个月。有 2 例患者出现骨折不愈合，1 例为 B1 型骨折，钢板断裂（图 2），采用加长非骨水泥假体翻修后愈合。另外一例为 C 型骨折，出现了成角畸形和钢板断裂，但是患者拒绝治疗。有 2 例 B1 型骨折患者分别在骨折愈合后 7 年和 6.5 年时出现了无菌性假体松动而行翻修手术。1 例 B1 患者在骨折术后 6 年出现假体柄下沉 5 mm。
图 2. 60 岁女性 A 轻度瘫痪肢体的假体周围骨折（B1 型），骨水泥假体柄稳定；B：采用锁定钢板和钢丝环扎固定骨折。骨折复位不良；C：术后 7 个月钢板断裂、骨折不愈合；D：使用加长非骨水泥假体柄和钢丝环扎固定后 3 个月骨折愈合
1 例患者在术后第 8 天出现局部血肿，而后愈合。1 例进行假体翻修的患者出现了伤口表浅感染，给与口服抗生素而治愈。另外 1 例患者出现金黄色葡萄球菌感染，通过清创和抗生素治疗而治愈。1 例免疫低下的类风湿女性患者发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌假体周围感染和败血症，从而在术后 19 个月行截肢手术。
有 1 例男性酗酒患者因为 B2 型骨折而行长柄骨水泥假体和钢板治疗，但是在术后 20 周因为摔倒再次出现 B1 型骨折，从而更换长的钢板，而后骨折愈合。在 6 个月后出现髌骨骨折经过手术治疗而愈合，但是在 8 个月后再次因为外侧胫骨平台骨折而手术治疗。在末次骨折后 1 年该患者没有局部疼痛临床结果优良（图 3）。
图 3. 61 岁男性 A 假体周围骨折 B2 型，骨水泥假体柄不稳定；B：更换加长骨水泥柄并使用钢板钢丝固定； C：4 个月后患者因为外伤导致假体柄顶端再次骨折，B1 型； D：采用加长钢板固定第二次的骨折；E：6 个月后因为髌骨骨折再次手术使用钢丝固定 F 8 个月后因为外侧平台骨折而行钢板固定
78.6% 的患者（40 例）的临床结果优良，平均 HHS 评分为 81.3，平均 WOWAC 评分为 73.7。健康相关生命质量 HRQOL 中的生理评分平均为 41.3，心理评分平均为 44.1。患者术前 ASA 分级、初始假体类型、骨折类型、骨折固定方法与临床结果之间并无明显联系。但是患者年龄越大，生理评分越低。仅有的两例感染均发生在女性，需要注意。
虽然存在影响早期康复延缓骨折愈合的可能，但是在注意保护血供的情况下，通过钢丝环扎固定治疗假体周围骨折仍然可以取得良好疗效。对于假体周围骨折，纠正骨折移位获得良好的复位是避免出现内固定断裂骨折不愈合的一个关键步骤。同时，术前 X 线在评估假体稳定性的时存在一定不足，可以选择进行 CT 检查或者根据术中情况来决定是更换假体还是进行内固定。
