肱骨小头骨折目前主流的观点是切开复位内固定，对于骨折粉碎，无法固定者行肱骨小头切除术，近期JOT上将发表Shannon Puloski等的文章，他们对肱骨小头骨折行闭合复位，早期功能锻炼，效果满意，与切开复位内固定疗效相当。
他们连续治疗了7例单纯肱骨小头骨折，均为Ⅰ型（Hahn-Steinthal）骨折。全麻下使肌肉松弛，将受伤的肘关节伸直，前臂旋后，一般骨折就会复位。极个别的病例需要在骨块上施加一下向下的压力帮助复位。然后轻轻牵引肘关节并施以内翻应力，将肘关节屈曲。肘关节屈曲约40°时，桡骨头将肱骨小头骨折块“捕获”并“锁定”。术中透视确认骨折复位并且在屈肘过程中骨折没有再移位（图2)。屈肘90°以肘后夹板固定。14天后鼓励患者进行轻柔的肘关节活动度锻炼。
所有患者都获得了随访，评估复位情况，肘关节活动度及臂肩肘失能评分，以及患者主观满意度。没有患者需要行切开复位内固定或行肱骨小头切除。DASH评分6-13分（平均9分），肘关节伸屈范围126°，旋转稍有影响。5例评价治疗效果为优，2例为良。最近一次随访时，所有骨折均已愈合。
图1:侧位显示肱骨小头Ⅰ型（Hahn-Steinthal）骨折
图2：A骨折复位 B屈曲90°固定
图3：Ⅰ型（Hahn-Steinthal）骨折治疗策略
图4：A移位的肱骨小头骨折 B骨折保守治疗后愈合良好，肘关节活动度好
表1. 患者人口统计学资料及临床结果
图5：A移位的肱骨小头骨折以手法复位治疗B虽然早期功能锻炼，但还是出现肘关节45°屈曲挛缩，MR显示后侧粉碎
【编者按】：肱骨小头骨折虽然发病率较低，但如果治疗不当，可能会明显地影响肘关节功能。目前治疗的主流观点仍是ORIF。本研究由于病例较少，且仅限于Ⅰ型骨折，尚不能作为肱骨小头骨折的治疗建议，仍需积累更多的病例，并进行进一步研究。但其提供的肱骨小头骨折的复位方法，临床上值得一试。
Closed Reduction and Early Mobilization in Fractures of the Humeral Capitellum
