小儿肱骨髁上骨折（PSHF）是骨科非常常见的疾病，很多医疗机构的很多医生都会遇到这种疾病并对其进行治疗。
2014 年 9 月 5 日，美国骨科医师学会 (AAOS) 理事会根据循证医学资料与医生的临床经验，批准制定了 PSHF 的恰当使用标准（AUC）。制定该 AUC 的目的是帮助医生在医疗实践中针对复杂多样的病情为患者制定适当的治疗方案。
美国堪萨斯大学医学院的 Michael 等在 JAAOS 上对该 AUC 的制定方法及过程做了介绍，其主要内容如下。
方法
AAOS 使用 RAND/UCLA 的适当性方法来研究制定 AUC。过程：
(1) 构建一个由 6~10 名被研究课题方面的专家组成的写作小组，根据 AAOS 工作人员进行的循证系统文献回顾的研究分析，创建一个患者的指标、研究假设及治疗方案的列表；
(2) 构建一个由 10~30 名临床医生组成的审查小组，审查写作小组的材料并提出所有改进建议；
(3) 构建一个多学科投票小组，通过回顾最新的相关文献，结合他们的专业临床判断，评价不同的病例治疗方案的适当性。
指标和分类
患者指标包括：骨折类型、血管状态 (术前评估)、神经损伤、软组织包膜、同侧的桡骨和/或尺骨骨折、肿胀程度等。
其分类如下：骨折类型：1 型：无移位骨折；2 型：后侧皮质连续的伸直型骨折；2 型：后侧皮质连续的伸直型骨折合并内/外翻侧方成角；3 型：无皮质连续的伸直型骨折；干骺端骨折；屈曲型骨折。
血管状态（术前评估）：手部无血液灌注（冰冷、苍白、毛细血管充盈时间＞3 秒）且无明显末梢搏动；手部有血液灌注（温暖、粉色、毛细血管充盈时间＜3 秒）但无明显末梢搏动；手部有血液灌注（温暖、粉色、毛细血管充盈时间<3 秒）且有明显末梢搏动。
神经损伤：有相关神经损伤；无相关神经损伤。
软组织条件：无污染的开放性损伤；有污染和/或严重软组织损伤的开放性损伤；闭合性损伤。
同侧桡骨和/或尺骨骨折：典型的；严重肿胀、瘀斑和/或皮肤皱褶（骨折处的皮肤压痕）。
病例
写作小组和审查根据上述指标与分类的不同组合，最终确定出 220 个情况不同的病例。这些病例并不涵盖临床上出现的所有情况，却都是临床上常见的病例情况，且每个病例都很有代表性。
治疗方案
PSHF AUC 包含以下治疗方案：
(1) 不进行复位，用石膏或夹板固定；
(2) 复位后石膏固定在 70°-90°；
(3) 复位后石膏固定在>90°；
(4) 闭合复位后，外侧固定针固定，治疗时机分三类：包括急诊（尽可能快 ASAP，根据患者的医疗状况和医疗机构工作人员进行）、紧急（患者被收住院并被送进手术室，或在患者医疗状况和医疗机构工作人员允许时进行）和门诊患者；
(5) 闭合复位后，交叉固定针固定，治疗时机分三类：包括急诊、紧急和门诊患者；
(6) 开放复位、固定针固定，治疗时机分三类：包括急诊、紧急和门诊患者；
(7) 牵引；
(8) 外固定架固定。
适当性评估结果
投票小组共有 14 名成员，总共 3080 个投票项目（220 个病例，14 种治疗方案），其中 678 个投票项目（22%）被评为适当，431 个投票项目（14%）被评为可能适当，1971 个投票项目（64%）被评为基本不适当。
此外，投票小组成员在 2125 个投票项目（69%）上意见一致，在 5 个投票项目（0.16%）上意见不一致。
AUC 移动应用
作为 PSHF AUC 的推广工作的一部分，这种基于网络的移动平台的开发，可以为医生提供即时信息获取来帮助他们提供循证患者治疗。这个移动平台包括患者指标和治疗建议的列表。
医生一旦输入某个患者指标的基本资料，可以反映患者的骨折类型、血管状态 (术前评估)、神经损伤、软组织条件、同侧的桡骨和/或尺骨骨折、肿胀程度等，移动平台将会提供一个治疗建议的列表。对于选定的患者资料，绿色圆圈表示适当的治疗，黄色警告标志表示治疗可能适当，带有红色圆圈的 X 则表示治疗基本不适当。
