胫骨下段骨折临床中常见。经过几十年的发展，MIPO 技术治疗胫骨下段骨折已经比较成熟，但对同位螺钉的作用未有报道。韩国建阳大学骨科学者进行了一项前瞻非随机对照研究，提示同位螺钉可提高胫骨下段骨折的愈合率，文章发表在近期的 JOT 上。
同位螺钉指在透视下闭合固定骨折两个主要骨折块的皮质骨螺钉。但因软组织及血肿的阻隔，固定强度低于传统拉力螺钉，其作用主要是减少骨折块之间的缝隙（图 1）。这项技术既简单又实用，我们可以在临床应用。为此，把韩国建阳大学骨科学者关于同位螺钉治疗胫骨下段骨折的研究介绍给大家。
图 1 A 50 岁女性，MIPO 治疗未用同位钉；B 36 岁男性，MIPO 治疗使用同位钉
研究纳入从 2002 年 1 月到 2012 年 6 月 60 例胫骨下段骨折（OTA 分型 A1、A2 或 A3 型），分为两组，未使用同位螺钉的为 A 组，使用同位螺钉的为 B 组。两主要骨折块间隙大于2mm时使用同位螺钉（2mm是通过术中透视以4.0松质骨螺钉螺纹半径作为参考来确定）。主要评价指标有影像学愈合、临床愈合、AOFAS 评分（美国足踝学会评分）、并发症。
结果显示影像可见骨痂形成时间和影像学愈合时间 A 组长于 B 组（76.8 比 58.0 天；409 比 258.7 天）。临床愈合率 B 组高于 A 组。A 组 4 例骨折不愈合通过植骨后愈合，B 组无延迟愈合或不愈合。AOFAS 评分两组无统计学差异（85.4 比 87.0）。
综上，MIPO 技术治疗胫骨下段斜形或螺旋形骨折，同位钉的使用可促进骨痂生长，提高骨折愈合率。个人认为血供、稳定是骨折愈合的重要的两个因素，在这个两个因素兼顾的情况下骨折块之间的距离越小越容易愈合。
