腰椎间盘突出症（LDH）很常见，常合并各种并发症，如腰疼和下肢放射痛。大部分患者通过保守治疗即可缓解症状，但是仍有一部分患者需要手术治疗。髓核摘除术（LD）是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方案。然而，部分患者在术后并没有获得症状缓解，反而出现持续的腰部疼痛，下肢放射痛更严重，而且演变成复发性的腰椎间盘突出症。
研究表明，所在或相邻节段的腰椎滑脱有可能影响腰椎间盘突出症患者髓核摘除术的疗效，导致术后疼痛强度增加和较差的临床和影像学结果。因此，来自韩国的学者等进行了一项回顾性研究，提示对治疗合并有峡部裂的腰椎间盘突出症患者，髓核摘除术+直接修复峡部 1 年期疗效优于单纯髓核摘除术。文章发表于近期的 Spine J 上。
研究纳入 2007 年 1 月到 2013 年 11 在该院行手术治疗（髓核摘除术或髓核摘除术+直接修复）的 89 例腰椎间盘突出症患者，合并有相同节段或相邻节段的腰椎峡部裂。所有患者均在椎间盘镜下完成手术（图 1）。峡部裂以 Buck 报道的峡部直接修复技术，以 4.5 mm 的皮质骨螺钉进行直接固定，以椎板减压切除之骨植于峡部断端。
图 1. 术后 CT 显示螺钉在最佳通道上。三角形为螺钉的进针点，星号为螺钉到达位置，箭头为椎弓根峡部
术后至少随访 1 年，主要评价指标是腰痛和腿痛的视觉疼痛量表，次要评价指标有 Oswestry 残障指数和 SF-12 健康量表，评价临床功能预后，影像学评估内容包括峡部间隙、愈合情况。愈合以 CT 进行评估，定义为术后 1 年确切的连续融合骨块，不融合定义为骨块不连续或不足。
所有患者术后 1 年的腰疼和腿痛强度均明显缓解，而临床功能预后也较术前获得改善。然而，LD 组的评分在术后随访期间不断增高（差），而 LD+DR 组的术后疗效比较稳定。两组患者间的术前与术后 1 年的峡部间隙改善程度有差异。LD+DR 组的关节融合率达 59%（24/41）。除了 LD+DR 组的手术时间较长外，两组患者的其他评价指标如手术疗效和并发症等均无差异。
根据本研究随访 1 年的结果，作者认为对于合并有相同或相邻阶段腰椎峡部裂的腰椎间盘突出症患者，行髓核摘除术的同时，行直接修复能更有效改善疗效。
