陶瓷对陶瓷全髋关节假体具有优良的低磨擦率，且机体对陶瓷颗粒的生物反应性很低，因此，磨损颗粒导致的骨溶解发生率极低。基于上述原因，陶对陶假体被认为是传统金属对金属以及金属对聚乙烯假体的良好替代品。但陶瓷假体的一个缺点是脆性较大，一旦在体内发生碎裂，将会产生大量的陶瓷碎屑，很难清除干净，残留的陶瓷碎屑将对翻修后的人工关节假体造成不良的影响。虽然陶瓷假体的碎裂发生率很低，但文献中不乏陶瓷假体组分碎裂的报道。
Yukiharu H等在最新一期J Arthroplasty杂志上报道了一例多次THA翻修病例。该患者第一次翻修时采用陶瓷对陶瓷假体进行置换，术后8年又10月后，患者无明原因出现患髋咔嗒感，复查X线片显示髋臼陶瓷内衬碎裂（图1），随后进行的翻修术中更换为高交链聚乙烯内衬，并更换另一陶瓷股骨头。术后患者恢复良好，但16个月后，患者在一次提起重物后突然感到患髋疼痛，复查X片显示假体颈断裂（图2）。第三次置换时更换新的高交链聚乙烯内衬，股骨侧置入新的假体柄后配对使用钴铬合金头。他们对翻修所得的假体材料进行了扫描电镜观察，以及X线成分分析检查。结果发现股骨颈断裂表面条纹结构，符合金属疲劳断裂的特性（图3）；陶瓷头表面无任何划痕或磨损征象；在聚乙烯内衬边缘区域则存在明显的三体磨损征象，明显划痕以及不规则缺损，并可见大小在500-1000μm之间的白色陶瓷颗粒。成分分析提示这些颗粒成分主要包含铝和氧以及作为粘合剂的钛（图4）。
图1 前后位X片上陶瓷内衬碎裂清晰可见。
图2 第二次翻修术后16个月，在假体颈的狭窄部发生了疲劳骨折。
图3 扫描电镜观察高交链性聚乙烯内衬表面情况。在内衬水平线上可见一机械痕迹，同时伴有许多缺损以及一些小于1mm的白色颗粒。插图：聚乙烯内衬中的一粒颗粒物。
图4 成分分析显示聚乙烯内衬中找到的白色颗粒主要包含铝，氧，以及作为粘合材料的钛。
由于陶瓷假体相对易碎的特性，对关节外科医生提出了更高的要求，手术操作时应尽可能将假体置于理想的位置，避免活动时因假体组分之间的碰撞而造成陶瓷假体碎裂的发生。该报道仅提到第一次翻修后假体位置处于中立位，但并未提供相应的数据，而以后的翻修均保留第一次翻修时所置入之金属臼杯，因此假体的碎裂是否与假体位置欠佳有关并不清楚。在此基础上，他们的研究证实了陶瓷碎屑导致的三体磨损对聚乙烯内衬的损伤。
陶瓷假体碎裂后宜行滑膜全切以尽可能彻底地清除陶瓷碎屑。但实际上的难题在于即使进行了滑膜全切，也很难保证能彻底清除干净陶瓷碎屑。翻修时理想的选择应该是换用新的陶瓷对陶瓷假体，这样可以较好地避免残存陶瓷碎屑因发生三体磨损而对金属股骨头以及聚乙烯内衬造成伤害。作者对翻修假体的分析也显示尽管聚乙烯内衬有明显的划痕等损伤，但陶瓷头表面却无任何划痕等损伤征象，尽管其长期效果尚需要更进一步的观察。而第四代纳米材料陶瓷假体的临床应用可能有利于改进陶瓷型全髋关节假体置换的临床效果，能更进一步降低假体碎裂的可能性。
该报道还提示，在遇到多次翻修时对固定良好的股骨柄如何处理的问题。结合该报道假体颈疲劳断裂的结果以及编者的相关经验，如果假体置入时间较短，则翻修时可以不必更换新的股骨柄，对于置入时间较长的股骨柄，无论其固定是否稳定，均应考虑更换。
