luoyunxiang008：17岁男性，股骨颈骨折外院空心钉内固定术后1年，来诊，发现空心钉断裂。
治疗方案？
术前片子。
术后片子。
断裂片子。
yxzh76:
应尽可能保留股骨头，目前需取出内固定，再次复位内固定，可考虑行带血管蒂或肌蒂骨瓣植入以促进骨折愈合，如果骨折能愈合但发生了股骨头坏死，再进一步处理股骨头坏死。全髋关节置换手术目前不宜实行，不然一生要翻修几次。
zhanghaisen:
对于目前的治疗方案的制定需要考虑螺钉断裂及二次骨折的原因；
从X线片看，早期骨折为头下型骨折，Gadern IV 型，骨不愈合及股骨头坏死率高。最早的固定存在一定问题，骨折复位欠佳，但二次骨折的部位仍为原骨折处，可见骨折愈合不佳，另外如楼上战友多言，存在头变小的趋势，是否存在股骨头坏死不好排除；
此次螺钉断裂及再骨折的根本原因在于骨折的不愈合，骨折的不愈合使得负重载荷完全需要螺钉承载，久之必然发生螺钉断裂和骨折移位。
此次处理如果想要再次固定治疗，需要取出螺钉，必然要打开关节，于头部取下断裂的螺钉尖端，这样一来本身骨折就不易愈合加之如此大的创伤，即使能完成解剖复位，良好的固定，骨折的愈合率有多大，可想而知。
楼上战友讲到，如果行置换手术，患者如此年轻，一生可能需要多次THA手术，但是如果仅仅行内固定手术，那么又能将置换手术推迟几年呢，且这几年中患者的生活质量如何，如果短期内再次出现螺钉断裂，再次骨折的问题，将会对患者及家属造成多大的打击，这都是需要考虑的问题。
因此，此次处理进行股骨头表面置换有很大的可行性，可推迟THA的手术时间，并提高患者的生活质量，也避免了不必要的纠纷。
luoyunxiang008:
为尽可能保留股骨头，我们取出内固定，再次复位内固定，行肌蒂骨瓣植入以促进骨折愈合，如果骨折能愈合但发生了股骨头坏死，再进一步处理股骨头坏死。全髋关节置换手术目前不宜实行，不然一生要翻修几次。
山外人:
我的一点想法:首先手术取出断钉，术中从前侧关节囊进入，一般不会对股骨头的血运造成太大的危害，因为股骨头的血运主要在其后侧进入，术中可以观察股骨头的血运状况，可以用一根2毫米的克氏针，穿刺股骨头，要注意不要穿过后侧，如果出鲜血，证明股骨头仍然有血运，可以再次行空心钉固定，争取一次成功，位置要好，术后3月内制动，然后可以适当扶拐活动。如果术中发现股骨头没有新鲜血液外溢，证明股骨头没有血运，可以行血管束或带血管的骨块植入，促进骨折愈合，或许有一个好的结果。
