JBJS:激素单次封闭治疗腕管综合征

2015-10-28 13:37 来源:丁香园 作者:超人也想当好医生
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腕管综合征是上肢最常见的神经卡压症,发病率约为 2.7% - 5.8%。常用的治疗方法有休息夹板制动、激素注射封闭和手术松解。文献报道,长期随访发现激素注射的有效性在 0% - 63% 不等,造成如此大的差异原因,主要是患者随访时间、注射次数、严重程度、判断复发或评估疗效的标准不同。

美国波士顿布里翰妇女医院骨科的学者进行了一项前瞻性研究,表明激素单次封闭可使 79% 腕管综合征患者疗效维持 6 周,31% 的患者维持 1 年,糖尿病为症状反复的危险因素,文章发表在近期的 JBJS 杂志上。

该前瞻性研究共募集 49 例腕管综合征的连续患者(54 处腕管综合征,5 例患者双侧腕管综合征),均接受了一次激素注射(1 ml 利多卡因 + 1 ml 曲安奈德或地塞米松)治疗。首次随访时,收集所有患者的一般资料及是否合并有其他疾病。

激素注射封闭前,先让患者填写 Boston 腕管综合征问卷。根据 Levine-Katz 症状评分等级分为无症状(0 - 11 分)、轻度(12 - 22 分)、中度(23 - 33 分)、中重度(34 - 44 分)和重度(45 - 55 分)。

激素注射封闭后 6 周返回门诊进行重新评估,然后可在注射后 3、6、9 和 12 个月后分别进行电话随访(Boston 腕管综合征问卷)。当 Boston 腕管综合征问卷症状评分 ≥  23 分时,即被认为是类固醇注射治疗后复发,此时应选择手术松解。

结果表明:2 例患者失访,47 例患者平均年龄 53 岁,女性 37 例,男性 10 例。激素注射封闭后有 31 例腕管综合征复发,其复发时间中位数为 155 天。其中有 19 例需要进行手术松解,中位数为 181 天。没有患者再进行激素注射封闭治疗。研究还发现,糖尿病患者的腕管综合征复发风险要高出 2.6 倍。

以上研究表明:激素单次注射封闭后有 79% 的患者症状可以缓解 6 周,有 53% 的患者可以缓解 6 个月,还有 31% 的患者症状甚至可以缓解 1 年。另外,有 81% 的患者在注射后 6 个月内无需再干预治疗,有 66% 的患者在 1 年内无需再治疗。

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编辑: 王妍

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