严重的腰痛影响人们的生活,增加社会经济负担,由此带来的经济支出逐年增多。其中 85% 为非特异性,椎间盘退变为腰痛主要因素之一。椎体终板 「Modic 变(MC)」与腰痛有关,但以往研究样本量小,甚至研究之间的结论相悖。
终板「Modic 变」有三种类型:Ⅰ型 MRI 表现为 T1 低信号、T2 高信号;Ⅱ型 MRI 表现为终板 T1、T2 相均为高信号;Ⅲ型 MRI 表现为终板 T1、T2 像均为低信号。不同类型的 「Modic 变」在同一终板可混合存在。MRI 上,正常终板、Ⅰ型、Ⅱ型 MC 间可互相转化,同时 MC Ⅱ型也可转化为Ⅲ型,但 MC Ⅲ型为终板硬化,较为稳定,不能再向其他类型转化。
芬兰奥卢大学医学院、英国伦敦大学国王学院双胞胎与基因流行病学研究所的学者,进行了一项基于双胞胎的纵向队列研究,提示中年妇女的终板「Modic 变」是引起严重致残性下腰痛的独立风险因素,文章发表在近期的 Spine 杂志。
该研究病例来自 1996 年 - 2000 年英国双胞胎注册网站中的志愿者,共计 823 例成年志愿者,其中 95.7% 为女性,平均 54 岁。经 10 年随访,最终获得随访人数 429 例,末次随访年龄平均 64.1 岁。
受试者经腰椎 MRI 平扫及接受调查问卷评估。腰椎 MRI 的 T2 相观察「Modic 变」、椎间盘退变(DD:椎间盘高度、信号丢失、椎间盘膨出、椎体前缘骨赘)和许莫氏结节(SN)。统计学采用线性和逻辑回归分析其相关性。
结果:「Modic 变」最初总体发生率为 32.2%,10 年后末次随访时发生率为 48.7%。首次和末次随访统计,「Modic 变」与年龄及体重指数(BMI)呈正相关,即年龄越大、BMI 越大,「Modic 变」的发生率越高。其中 87% 的「Modic 变」发生在下腰椎(腰 4 - 骶 1)。
严重腰痛症状的病例,腰椎 MRI 伴有「Modic 变」;不伴有「Modic 变」者,初次调查时分别为 35% 和 16.4%。末次随访时分为 35.1% 和 20%,结果具有统计学意义。利用多变量分析在基线调整年龄、BMI、DD 和 SN 的影响后,结果仍说明「Modic 变」是导致严重致残性腰痛的独立因素。