肘关节后脱位、冠状突骨折、桡骨头骨折被称为恐怖三联症（Terrible triad injuries）。冠状突在维持肘关节前侧稳定方面具有重要作用，但到目前为止，冠状突骨折后何种治疗方式最佳，尚未可知。新一期的J Bone Joint Surg Am.上，有作者将冠状突骨折的套索缝合固定与螺钉固定及锚钉缝合固定进行了疗效的对比研究。根据其研究结果，作者认为，经骨的套索缝合固定技术在治疗冠状突骨折时，其治疗效果更佳且并发症少。
该回顾性研究在3个医疗中心得以实施，共纳入40例恐怖三联症患者，随访时间至少为18个月（平均为24个月范围18-53个月）。所有患者均经如下策略实施手术：1）桡骨头修复或置换;2）肘关节外侧尺副韧带（LUCL）修复; 3）冠状突骨折修复。其中冠状突骨折根据其固定方式分为两组，I 组（n = 28）应用“套索”缝合技术，II 组（n = 12）应用螺钉或缝合锚技术实施切开复位内固定（ORIF）。
表1. 冠状突骨折类型及手术方式选择情况
表2.冠状突骨折手术治疗后并发症情况
研究结果表明，套索缝合组的平均术后肘关节运动弧为115 °（范围75 °-140 °）、臂-肩-手残障功能评分（DASH）平均为16（范围0-43）、平均Broberg-Morrey评分为90（范围64-100）。对冠状突骨折的修复而言，套索缝合技术比另外两种技术更可靠，无论是在术中，还是在LUCL修复前（P <0.05）后（P <0.05），甚至在术后随访期中均是如此（P <0.05）。ORIF组内固定失败的发生率较高（P <0.05），缝合锚相关的畸形愈合和骨折不愈合发生率也较高（P <0.05）。
套索缝合技术简介
图1. 悬臂试验：前臂伸直、旋后，上臂垫高。在X线侧位上观察肘关节情况，患者手和前臂的重量作为促使脱位的力量的情况下，仍可维持关节的同心对位表示肘关节稳定。
图2. 应用套索状缝合固定冠状突。图中右肘依次为从侧面到正面观，上臂在左侧，前臂在右侧。图2A显示桡骨头（箭头）和冠状突（箭）存在剪切骨折，这与向上脱位的肱骨远端关节面（星号）处于同一水平。冠状突骨折不为撕脱性损伤。图2B所示，应用1号编织线经前关节囊附着点（镊子夹持处），跨过冠状突骨块（雪花）作固定。进而将冠状突骨块复位与原处（箭）。图2C所示，经尺骨前后钻孔。必要时可应用前交叉韧带重建时使用的导针，对准冠状突骨折的远端侧（黑箭）插入以引导缝合线穿出。Hewson线穿过导针的针孔，抽出导针，使缝合线经尺骨后侧皮下边缘穿出（白色箭），最后将缝合线固定到尺骨上，维持骨折块复位。
图3. 草图所示为经尺骨钻孔套索缝合冠状突固定技术
图4. 经骨通道外侧尺副韧带（LUCL，lateral ulnar collateral ligament）修复技术。在LUCL尺骨肌嵴（白箭）钻孔，缝合线经此孔与LUCL附着点相连，如领结样做套索连续缝合。肱骨侧做缝合时，以等长距离在肱骨外上髁的相应点钻出孔道（箭头），肱骨髁上的前、后侧也做钻孔以便于外上髁孔道相连。这便于完成等长修复。拉紧并夹持住缝合线，活动肘关节以检查LUCL的稳定性，并进行悬臂试验。最后，将缝合线经外上髁骨桥做打结固定（黑箭）。应用2.0mm钻头在外上髁相应的等长点以及LUCL尺骨附着点上钻孔。尺骨通道越靠近远端，内翻稳定性越强；而越靠近近端，可增加后外侧旋转稳定性。作者认为，在发生恐怖三联征的情况下，应优先考虑内翻稳定性。可经尺骨通道置入2号FiberWire缝线，经LUCL做连续套索缝合。在做套索缝合时，每缝合一圈都要预先保持拉紧十分重要，这可以使打结固定时不至于松弛。缝线在导针指导下向上经肱骨髁上穿出，在前臂旋后状态下进一步拉紧，打结。
冠状突骨折的套索缝合的具体技术操作及作者经验讨论可参考原文：Fixation of the Coronoid Process in Elbow.pdf
