尽管前交叉韧带（ACL）重建后可使解决胫骨松弛的问题，且患者也可获得良好的功能效果，但术后仍会然存在运动学异常。因此，如何对于这一运动学异常进行考察评估就成为一个值得关注的问题。对于ACL损伤或重建术后运动学的评估，近年来多应用2D-3D的图像配准技术1，但是配准技术要求的技术力量更高，且对患者存在放射风险。2000年在JBJS上，Iwaki等2曾经提出应用后髁曲面中心（FFC）相对胫骨距离变化的测量进行股骨前后位移的评估，我国学者张秀丽等3通过改良该技术曾经对国人的膝关节正常运动学进行过研究。最近在JBJS(Br)的一篇研究报道中，Aberdeen大学的J. A. Nicholson等再次应用了FFC技术理论，很值得膝关节运动学研究者关注。
该研究通过在不同屈曲角度下对双膝关节实施直立负重位MRI扫描（见图1），应用FFC技术理论测量胫骨相对股骨的前后位移（见图2），以确定ACL单束重建后的运动学（n=12）。以未损伤膝关节作为对照。在术前以及术后3、6个月实施MRI扫描。在重建手术前、后，应用关机活动度计考察胫骨前后松弛度，应用验证问卷评估患者功能。相比对侧对照膝，所有ACL缺陷膝均出现了胫骨平台相对股骨的前移和内旋，这在伸膝和早期屈膝尤为显著。外侧间室的平均位移为：伸直，7.9 mm (sd 4.8)，p = 0.002；屈曲30°，5.1 mm (SD 3.6), p = 0.004。经MRI扫描发现，10例在实施重建手术后，外侧胫骨平台的半脱位以及屈曲早期的前移等问题在3个月时得以解决，但伸膝时仍然存在胫骨前移(p = 0.015)。在术后6个月，ACL重建膝再次表现出内、外侧间室的前侧半脱位。其平均值为：伸膝4.2 mm (sd 4.2), p = 0.021；屈膝30°3.2 mm (SD 3.3), p = 0.024。
图1.不同屈膝角度下进行MRI扫描。
图2.FFC的确定。
图3.ACL重建术前的运动学测量结果。
图4.ACL重建术后3个月运动学测量结果。
图5. ACL重建术后6个月运动学测量结果。
该研究结果表明，尽管ACL单束重建后患膝的胫骨松弛度及功能效果得以改善，但在术后6个月时仍然存在膝关节运动学的异常，其表现为从术后3个月到6个月运动学异常的加重。
对于这一研究报道，可能对于如下问题值得我们加以关注：应用FFC理论通过直立位MRI考察ACL缺损、重建的膝关节运动学具有无创的优点，这一技术还可应用于其他ACL重建术后膝关节运动学的评估，通过未来的对照研究有望找出ACL重建的最佳方式。
该报道的PDF文档见Single Bundle Anterior Cruciate Reconstruction Does Not Restore Normal Knee Kinematics At 6 Months An Upright MRI Study.pdf。对于具体的运动学测量方法，如有兴趣，请仔细阅读参考文献的内容。
参考文献
1. Banks S. Understanding and Interpreting In Vivo Kinematic Studies. In: Bellemans J, Ries MD, Victor JMK, editors. Total Knee Arthroplasty. 1 ed. Heidelberg: Springer Verlag; 2005. p. 119.
2. Iwaki H, Pinskerova V, Freeman MAR. Tibiofemoral movement 1: the shapes and relative movements of the femur and tibia in the unloaded cadaver knee. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82(8): 1189-95.
3. 张秀丽, 陈百成, 王学谦, 高志国. 成人正常膝关节的运动状态分析. 中华骨科杂志. 2005; 25(1): 54-7.
