心衰提示5年骨折风险倍增

圣地亚哥(EGMN)-加拿大一项队列研究显示，心力衰竭是骨质疏松性骨折的一个独立危险因素。与非心衰患者相比，心衰患者所有部位的骨矿物质密度均更低，5年内发生骨折的风险增加1倍，而骨量差异和其他危险因素均不足以解释这种现象。

阿尔伯塔大学内科学教授Sumit Majumdar医生在美国骨矿研究协会年会上报告了上述研究结果。凭借这项研究，Majumdar医生获得了2011年ASBMR最佳临床摘要奖。

这项以人群为基础的队列研究纳入了所有在1998——2009年期间首次检测骨矿物质密度(BMD)的50岁以上的马尼托巴省居民。在近4.6万名受试者中，共有4%被确认为既往2年内曾发生心力衰竭(心衰组)。共有2,703名受试者在5年随访期间新发骨折。

结果显示，心衰组患者在首次BMD检测后5年内，10%发生上肢、椎体和髋部非创伤性骨折，而这类患者的比例在非心衰对照组仅为5%。心衰组患者至首次发生骨折的中位时间为3.6年。首次BMD检测后，两组患者的骨折发生率曲线很快出现分歧，并且在10年随访期间分歧持续加大。

与对照组患者相比，心衰组患者具有更多的骨质疏松传统危险因素(除了体重以外)。心衰组患者年龄更大(平均年龄：74vs.66岁)，既往曾发生骨质疏松性骨折的患者比例更高(21%vs.13%)，有更多患者已全身性使用皮质激素超过90d(12%vs.4%)。不仅如此，40%的心衰患者在首次BMD检测时已有骨质疏松(定义为任何部位骨骼的T评分低于-2.5)，而这一比例在对照组为29%。心衰患者所有检测部位的T评分均显著低于对照组。与此相反，几乎所有被用于治疗心衰的药物均已显示出增加BMD和降低骨折风险的作用，仅有袢利尿剂例外，该药可降低BMD。此外，骨质疏松和心衰均为常见慢性疾病，有多个共同的危险因素，包括老年、绝经后状态、糖尿病、吸烟等。

心衰患者发生严重骨质疏松性骨折的未校正风险增加1.45倍，而在校正年龄、性别、骨质疏松相关因素、用药、合并疾病、髋部总BMD、心衰等30个潜在混淆因素后，风险仍然显著增加28%。

值得注意的是，曾发生骨质疏松性骨折的心衰患者中仅有14%随后接受了某种双膦酸盐类药物或其他骨保护治疗。研究者称，双膦酸盐类药物与心衰组的死亡率无关。

研究者总结认为，这项研究提示，诊断为心衰即预示着骨折风险显著增加，且风险增加程度更甚于类风湿性关节炎或既往骨折。”

一名听众提出，肾上腺素能活性增强是心衰的重要标志，因此接受β受体阻断剂治疗的心衰患者或许具有较低的骨折风险。Majumdar医生答复称，他与同事也曾这样猜测，但针对服用β受体阻断剂的心衰患者(占35%)的分析表明，其骨折风险与未服用该药的患者相似。