fanghe99：
1、开个腰突发生感染真的是不幸，但是这个原因也许说不清楚。
2、发生感染后行病灶清除也许行，但感染做内固定是否合适。是否先卧床，待感染控制好了再说。
3、真菌感染治疗自己没碰上过，查治疗说血浆营养+静脉使用抗真菌药。
4、自己有个想法，不知道可行不，因为椎间隙血供不好，感染发生时可否植入含抗生素骨髓泥，这样局部浓度高，效果是否会好一点。
200401030127：这种病人很麻烦，一般来讲要3个月的样子去了。
两联敏感抗生素，有脓液的话就是开放或者微创行病灶清除，在持续冲洗，严格卧床休息几个月之后等感染控制之后，椎间隙会自动融合的。
zjt1：期待病情稳定后的治疗总结！
对于真菌深部感染的病例，往往是迁延难以治愈。在楼主手中的治疗应该是积极并且合理的。
最近几年，真菌感染发病率呈现普遍增加的趋势。无论在呼吸内科、皮肤科还是外科感染的发病人群中。常规的细菌培养都包括真菌的观察，但是真菌有生长缓慢和 特殊的菌落特点，需要检验科室来延长培养时间和关注培养瓶是否浑浊，当然希望临床医生取样时，应用血培养瓶或者特殊的取样，单纯的培养试管取样可能增加污 染和降低检出率。治疗一般习惯同细菌感染的治疗，扩创加应用敏感抗真菌药物。深部感染的扩创一般很难彻底，一次扩创也不能达到彻底。微创的扩创是否可取， 这是一个难界定的问题。既然需要反复多次手术，我们就很希望微创来完成，但是微创必然不如开放的常规手术能够提供更加开阔的视野和术区条件。这里面可能需 要更多的病例经验和文献复习来取得统一意见。对于植入内植物的脊柱手术，深部感染面临内植物是否取出的选择，根据细菌感染治疗的经验，取出内植物可能需要 在多次扩创不能控制感染时才会去选择。或者在扩创时发现，不能通过扩创来完成对内植物周围感染的病灶清理时，我们也会选择取出。毕竟稳定的脊柱对于患者来 说还是非常重要的。但是真菌感染时，常常没有像细菌那样明确的坏死组织和感染分泌物，这令扩创没有很好的组织界限，也就是往往很难彻底的原因。但有一点应 该在关节感染的病例中被汲取，如：假体表面会被覆一层生物被膜，这会令清创无法彻底。
在抗真菌药物的选择中，药敏试验是最重要的，这无需赘言。有一些抗真菌药物可能局部给药，比如：两性霉素B 就可能在真菌感染的脊髓炎时，应用鞘内给药的方式来治疗。提示我们如果对两性霉素B 敏感，不妨一试。但要注意剂量和副作用。伏立康唑（voriconazole）在现代真菌的治疗中，不失为一道防线。长期服用没有什么副作用，特别是老年 患者。对于控制症状效果很好，但是单纯依靠药物来达到彻底清除真菌的想法一定不现实。
最后，深部真菌感染的治疗无论是内科还是外科，都是一个难题。正因为这些少见难治的病例让有责任心的外科医生选择手术的时候非常谨慎，特别是内植物手术， 这也可能是FDA在考虑批准内植物应用于临床时的一个影响因素。所有能够杜绝或者减少并发症的可能，最后都会绕到预防上来。我认为，对于术后伤口感染如果 把真菌提到和细菌一样的认识上来可能会早一点发现，当然也许微生物学检测并不能发现或者不能及时采样取得证据，但是想想“Dr.House” ,也许大胆一点早期应用抗真菌药物实验性治疗，结果会好一点。
