抗生素影响晚发型假体周围感染诊断

2015-10-31 14:30 来源:丁香园 作者:赵行琪
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关于假体周围感染目前依然没有一个明确的标准,对于外科医生来讲,对其作出诊断也比较困难。为解决这一问题,骨关节感染协会(MSIS)提供了更好定义和诊断假体周围感染的建议,并于 2013 年国际共识会议上对假体周围感染的定义及诊断进行完善。

合理的假体周围感染诊断靠的是患者的详细病史、查体、血清学检查以及影像学评估。另外,致病微生物培养分离对于感染的诊断以及成功的治疗也起巨大作用。但是,假阴性的培养结果使得处理变得麻烦,有研究发现,假阴性的原因很可能是由于前期抗生素的使用所造成的。

根据假体周围感染的定义,当缺乏主要的诊断标准,如持续窦道流脓或两次培养阳性,血清学结果就是我们诊断的基石。大量研究证实,抗生素的应用对培养结果有非常大的影响,同时 AAOS 的指南也建议穿刺培养前停用抗生素至少两周,但穿刺前抗生素应用可否影响滑膜液细胞计数及血清学结果未证实。

鉴于此,美国托马斯杰佛逊大学骨科 Shahi 教授等进行了一项比较研究,其目的是评估穿刺前抗生素应用是与以下项目的关系:(1)滑膜液白细胞计数的波动、多核中性粒细胞百分比、血沉、CRP;(2)各类假体周围感染诊断测试的敏感性及培养假阴性的风险。该研究发现,无针对性使用抗生素影响晚发型假体周围感染的确切诊断,文章近期发表在 CORR 上。

对 161 例全膝关节置换术后符合 MSIS 诊断标准的假体周围感染患者进行以上各项指标检测,根据患者是否在取样前使用抗生素,将这些患者分为两组,其中有 53% 的患者为使用抗生素组。比较两组患者的实验室指标均值及假阴性率。

与取样前未使用抗生素组相比,使用抗生素组的各类实验室指标均较低:血沉(mm / h):70 和 85;、CRP(mg / L):72 和 130;滑膜液白细胞计数(cells / lL):29170 和 46900;滑膜液多核中性粒细胞百分比:88.5% 和 92.5%。另外,按照 MSIS 标准,取样前使用抗生素组的实验室指标假阴性率较高,同时其培养假阴性率也高于取样前未使用抗生素组。 

实验结果表明,当怀疑晚发型假体周围感染时,应停用抗生素至少两周,进行取样检测或培养。

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编辑: 王妍

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