股骨近端骨折在老年人群中的发病率和致死率较高。随着西方国家老龄化的加剧，髋部骨折的发病率也在不断增加。数据显示，所有髋部骨折患者中女性患者约占至少 70%。髋部骨折的老年患者术前低血红蛋白可增加术后致病率和死亡率，但是出院后仍有 24% - 33% 的患者在受伤后 12 个月内死亡。一项大样本的 meta 分析研究发现术后 3 个月内这类患者死亡的风险增加 5 - 8 倍。
最近几项研究明确了髋部骨折术后患者的死亡率和临床预后相关的因素，包括患者住院期间低血红蛋白与髋部骨折后的死亡率之间的关系。低血红蛋白提示患者发生了不同程度的贫血，表明患者可能存在潜在的疾病或生理负荷。虽然有不少研究也探讨了这个问题，但并没有探讨患者入院时血红蛋白水平与术后的致病率和死亡率的关系。
针对上述问题，奥地利维也纳大学维也纳总医院的 Florian 医生等进行大样本长期观察分析，发现入院时血红蛋白水平可预测老年髋部骨折患者术后的致病率和死亡率。文章近期发表在 Injury 上。
研究纳入 1992 年到 2012 年在该院治疗的老年髋部患者，共 3595 例。根据 WHO 贫血分级标准，将研究对象分为：正常（男性入院时 Hb > 13.0 g/dL 或女性 > 12.0 g/dL）、轻度贫血（男性入院时 Hb 为 11 - 12.9 g/dL 或女性为 11 - 11.9 g/dL）、中度贫血（男性和女性入院时 Hb 为 8.0 - 10.9 g/dL,）和重度贫血（男性和女性入院时 Hb 为 < 8 g/dL）。
患者出院后按髋部骨折术后进行随访，终点事件为血红蛋白水平相关的死亡率。另外，还需记录血肌酐、WBC、淋巴细胞和血小板水平。
患者平均随访时间为 11.2 个月。患者平均年龄为 78.5 岁，分为两组：＜ 84 岁（60.1%）和 ＞ 85 岁（39.9%）。其中，有 12.2%（439 例）的患者在 12 个月内死亡，入院时低血红蛋白水平与术后死亡率的增加明显相关。在多元回归分析模型中，校正年龄和性别后，轻度贫血、中度贫血和重度贫血的患者髋部骨折术后死亡的风险要比正常 Hb 患者分别高 1.5、2.6 和 3.5 倍（图 1）。
图 1 为 3 个月内死亡风险与贫血严重程度的关系
总而言之，老年髋部骨折患者入院时 Hb 水平可有效预测这类患者术后死亡风险。因此，这个预测因素有助于临床医生更好地改善这类患者的临床预后。
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