作为一名关节外科医生,共同的愿望都是患者术后可以获得较快的功能恢复。Chareancholvanich 和 Pornrattanamaneewong 在 Bone Joint J 上发表了一篇文章,其结论为「股四头肌长切口(> 4 cm)影响全膝关节置换术(TKA)术后肌肉力量的恢复」。
然而,来自美国纽约特种外科医院的学者 Cross 并不同意该结论,因此,他对该文章发表述评,结果发表在 JBJS 上。
Chareancholvanich 等的研究中纳入的大部分为女性患者,体重正常,膝关节轻微畸形。如果要对一名肥胖、髌骨低下和股骨胫骨较大的男性进行 2 cm 切口的 TKA 手术,那么很可能会出现假体力线不正。
此外,三组患者(切口长度 = 2/4/6 cm)术后 1 年的 Oxford 膝关节功能评分无明显差异。因此,Michael 认为股四头肌切口长度不影响 TKA 术后 1 年患者的膝关节功能的恢复。
作为一名关节外科医生,要谨记不能因为小切口而使得关节暴露不充分,这是很致命的错误。2011 年 Ritter 等在 JBJS 上发表的研究说明「病人的体重和假体的位置是影响关节置换术后患者远期功能恢复的重要因素」。
因此,作为一名关节外科医生,Michael 认为从该研究中,我们并不是要限制股四头肌长切口(< 4 cm)有助于 TKA 术后肌肉的恢复,而股四头肌切口长度并不影响 TKA 术后短期(1 年)的膝关节功能恢复。
外科手术的目的,是为了祛除患者病痛。泰国学者的随机临床试验,是以股四头肌的小切口,来获得更好的功能恢复;其研究收到美国专家的反驳,小切口固然好,但不能以牺牲深部组织视野为代价。外科医生,是追求皮肤表面的切口小,还是追求内外兼顾(深部彻底 + minimize 切口)?究竟何为微创手术?值得探究。