深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是膝关节以远部位（足部、踝关节、胫骨、髌骨）骨折的严重的并发症，DVT 可能无症状，但其中 23% - 60% 的患者发展为血栓后综合征或小腿溃疡及相关的并发症，其中最为严重的是 PE，致死率高达 20% - 30%。为探究 DVT / PE 的危险因素，来自丹麦的 Wahlsten 教授对 57619 例膝关节以远骨折患者进行研究，相关内容发表在 JBJS 上。
作者通过全国患者注册系统，纳入了从 1999 年至 2011 年所有丹麦膝关节以远骨折成年患者 57619 例，从出院一直随访至术后 180 天。计算 DVT / PE 的发生率，并通过多变量 Cox 回归分析明确风险因素。对于需要手术治疗患者，有症状或可疑患者进行 D - D 二聚体检测，若大于正常范围，则进一步采用 CT 扫描或超声确诊，若仍为阴性，则应该重复超声或 CT 检测, 确诊后患者住院或门诊治疗。而对于无症状患者，根据以上方法容易忽略，因此其发病率可能会高一些。
患者平均随访时间，未出现静脉栓塞患者为 175 天，出现栓塞患者为 45 天，594（1%）患者出现 DVT 或 PE，需要住院或门诊治疗，其中 39 例（6.6％）死于 PE。静脉栓塞的发病率为 1%，出院前为 7.28%，出院后 2 周内为 4.6%，13 - 14 周下降至一个稳定的水平（低于 1%）（图 1）。
图 1 随着时间的推移，DVT / PE 的发病率的变化
术后 DVT / PE 的高危风险因素： 18 - 50 岁口服避孕药患者（危险比 HR = 5.23），深静脉血栓史（HR = 6.27），PE 史（HR = 5.45），凝血功能障碍（HR = 2.47），和外周动脉疾病（HR = 2.34）。作者提出针对不同的患者，尤其高危人群，应该积极抗血栓治疗。
此外，随着年龄的增加，体重指数的增加，癌症和非甾体类抗炎药等均显着增加 DVT / PE 的发生率。有意思的是吸烟和饮酒与 DVT/ PE 无相关性。体重指数越大，DVT / PE 的发病率越高，超重：HR = 2.10，肥胖：HR = 2.68，极度肥胖：HR = 3.17。
对于是膝关节以远骨折患者是否常规使用抗血栓药存在争议，从本研究的结果看来，膝关节以远节段的下肢骨折进行深静脉血栓的预防至少是有益的。
