中青年髋关节疼痛 容易忽略的股骨髋臼撞击综合征

2015-05-22 07:59 来源:丁香园 作者:haitao1230
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髋关节疼痛多见于老年人,主要原因是髋关节数十年的过重关节轴向负荷导致关节软骨退行性改变所致。但是在临床上确有部分中青年患者,尤其是经常运动,也会表现为髋关节的长期疼痛,这种情况用上述发病机制就很难做出解释。由宾夕法尼亚大学影像系的 Kaye 博士提供的一则经典案例,或许可以给我们一种新的启示。

患者, 35 岁男性,伴有髋关节疼痛数年。行髋关节磁共振检查结果如下。

影像学表现:上图分别为斜轴位 T1 加权和冠状位质子密度加权脂肪抑制成像,图像显示髋臼盂唇的前上方撕裂。斜轴位图像显示股骨颈轮廓异常,在股骨头颈联合处骨质撞击形成异常突起。同时髋臼外侧伴有软骨损伤和软骨下囊性改变。对于α角的测量,如图所示,结果为 58°(正常小于 50°)。

诊断:股骨髋臼撞击综合征(凸轮撞击型)

病例学习

股骨髋臼撞击综合征(FAI)是由先天性髋臼和股骨近端发育异常引起一系列的临床症状,是年轻患者髋关节骨性关节炎的主要诱因。发病机制是髋关节发育异常导致生物力学的改变,常年重复性对髋臼盂唇的微创而引发。目前被公认的两种类型为凸轮式和钳式,两种类型常同时出现(86% 的患者同时伴有)。

凸轮式,正如本案例中的 FAI,常表现为股骨头颈连接处结构异常。在此类型中,股骨近端与髋臼盂唇异常的撞击,常年重复,导致髋关节的软骨损伤,最终引起骨性关节炎。

α角可在斜轴位 MR 序列上测定,斜轴位 MRI 扫描时应与股骨颈平面平行。圆圈的划定应沿股骨头的轮廓,但不包括股骨和髋臼软骨. 圆的中心垂直于股骨颈画一条直线,平分股骨颈平面。在圆心点和股骨头的轮廓开始偏离圆的点之间画另一条直线。两条直线的夹角即为α角,正常一般小于 50°,当夹角大于 55°时提示有凸轮型 FAI 的可能。

FAI 常发生于年轻患者,15 到 50 岁之间。后期一般会发展为骨性关节炎,因此,如果诊断未明确,后期与原发性骨性关节炎较难鉴别。

治疗:主要包括发育异常骨质的手术切除,矫正生物力学。如果存在继发性骨关节炎可能,需要进行软骨损伤关节镜修复,甚至是髋关节置换术。

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编辑: 巩涛

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