中危
许多骨折中危的患者应该考虑药物治疗。尽管高危人群的骨折风险高于中危患者，但是中危骨折人群的试剂骨折发生量却高于高危人群（因为大部分人都是骨折中危）因此中危骨折患者因该接受仔细的临床评估，以确定是否具有其它评价系统没有考虑的骨折危险因素。对于某些患者则需要提供药物治疗。
对于骨折中危患者，个人喜好和其他骨折危险因素评估应作为指导药物治疗的向导【C级】。
低危
对于骨折低危患者，往往不需要药物治疗。总之，只要没有其他迅速减少BMD的危险因素，一些生活方式的改变，如锻炼、预防摔倒、优化钙剂和维生素D摄入量和戒烟就足够了。
是否需要检测治疗效果？怎样检测？
没有RCT试验评价重复骨密度测量在坚持治疗和降低骨折风险方面的价值。但是，如果使用恰当，重复检测确实可以成为一种有用的临床工具。在解释重复测量结果时，我们必须要注意测量误差，也就是说是怎样确实是骨密度变化而不是随机测量误差。对于接受治疗的病人，1-3年后应该重复测量骨密度。如果治疗有效，测量间期可以延长。如果骨密度改善了或没变化，这说明病人对治疗敏感。如果骨密度继续降低或新发骨折则说明1、病人没有坚持服药2、治疗不敏感3、含有其他引起骨质疏松的原因。对于中危患者，包括T-score≤2.5，1-3年后必须重复测量BMD以检测骨质丢失。如果ＢＭＤ稳定，可以考虑适度降低检测频率。如果骨折风险低或没有其他ＢＭＤ丢失的危险因素5-10年的测量间期足够了。
什么时候停药或者说什么时候联合用药？
关于治疗疗程或者治疗间歇方面的证据比较有限。阿仑膦酸治疗五年继续用药的患者与停药的患者相比，继续用药组椎体骨折发生率降低55%，但是非椎体骨折或影像学上的椎体骨折发生率没有区别。励志使用利塞膦酸或HRT（雌激素）可能引起骨质丢失。联合HRT或雷洛昔芬与双磷酸盐可以改善骨密度，但是没有证据证实该治疗方案可以进一步减少骨折发生率。
骨折发生高危的骨质疏松患者需要坚持抗骨质疏松治疗，不能有治疗间歇；临床医生不能为了减少骨折发生率而给病人使用两种抗骨质吸收药；
什么时候推荐看专家？
有下列情况的患者，请骨质疏松专家会诊可能对患者有好处：骨折或者尽管使用一线治疗骨质仍然明显正在丢失、不耐受一线或二线治疗、超出基层医生经验范围的有其他原因引起的骨质疏松、骨密度极度低下者。
其他指南
美国和英国National Osteoporosis Foundation推荐使用absolute 10-year risk of fracture来指导治疗。
但是加拿大National Osteoporosis Foundation推荐骨质疏松治疗适应症为：
绝经后女性或50岁以上男性，髋关节或脊柱T-score≤–2.5或者有髋关节与脊柱骨折史；
T-score between –1.0 and –2.5、髋关节十年骨折风险≥3%或骨质疏松相关性骨折≥20%。
National Osteoporosis Guideline Group推荐年龄依赖性治疗范围，从50岁骨折风险7.5到80岁的30%。这两种方案是不同的，National Osteoporosis Foundation是基于成本效益分析，而National Osteoporosis Guideline Group则是一种平直的解释。两者相比，National Osteoporosis Guideline Group推荐的治疗人群更小一点。但是不能确定那种方案更适合加拿大人群。
未来研究的方向
现在，在如何更好的预防骨折和减少治疗的负性影响之间还存在矛盾。未来研究应该更关注特殊人群（例如年轻病人有骨折史或者正在服用皮质醇的年轻病人）、骨降解marker评价骨折发生风险和检测治疗的意义、运动或预防摔倒能否减少骨折、维生素D的理想剂量和其他健康收益问题。
