髋部骨折患者死亡危险因素:男性、高龄和内科合并症

2015-05-15 22:03 来源:丁香园 作者:吴建群
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髋部骨折在老年人中极为常见,发病率高,并且死亡率也相当可怕。但具体哪些因素影响患者的死亡率尚不清楚,来自英国的学者B. D. Chatterton通过回顾性队列研究4426例患者,发现性别、年龄、并发症等为独立危险因素,患者主要死于呼吸道感染、冠心病、心衰,提倡正对高危患者应多学科护理,降低死亡率。相关论文发表在The Bone Joint J上。

研究人员纳入了从2006年1月至2013年11月共4426例患者,根据电子病例记录患者入院日期、出院日期、死亡日期,和30日内死亡人数。并评估以下危险因素:年龄,性别,骨折类型,入院距治疗时间,美国麻醉医师协会(ASA)分级,是否周末入院。

年龄分为4组,(i) 60 -70岁, (ii) 71 - 80岁, (iii) 81 -90岁, (iv) 91岁以上。骨折部位分为(i)囊内骨折,(ii)和囊外转子下骨折。入院距治疗时间为入院时间到患者麻醉时间点,分类为:(ⅰ)小于48小时,和(ii)大于或等于48小时。ASA等级是一种主评估患者的术前身体状况,分为1到5级,级别越高患者条件越差。

患者死因根据国际疾病分类标准编码ICD-10进行分类。2006年至2013年入院患者逐年递增,但30天死亡率从12.1%下降到6.5%;其中77%患者为院内死亡。男性、高龄和内科合并症为独立危险因素,增加住院死亡率风险。

入院距治疗时间超过48小时患者30天院内死亡率高于48小时内治疗患者,但无统计学差异;囊内骨折患者死亡率高于囊外骨折患者,但无统计学差异;死亡率与是否周末入院无相关性。

从220患者尸验报告,死亡最常见原因是呼吸道感染(35%),缺血性心脏疾病(21%),和心脏衰竭(13%)。研究人员为此建议应早期多学科干预,如积极采用雾化等物理疗法避免术后心肺并发症;预防性使用抗生素避免肺炎。

适当输血和有创性生理监测,提供最佳围手术期血流动力学;对高危患者应由经验丰富的麻醉医生麻醉和监控。9例患者死于肺栓塞,且髋部骨折患者比择期全髋关节置换患者常见,应及时筛查静脉血栓栓塞的风险。

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编辑: 吴建群

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