2015AAOS:全髋翻修骨溶解怎么办 假体需要更换吗?

2015-04-02 11:27 来源:丁香园 作者:雷鹏飞
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作者为中南大学湘雅医院骨科博士雷鹏飞(左一),目前在美国哈佛大学布莱根医院学习,为丁香园资深战友。图片摄于 2015AAOS,会后Engh教授与作者亲切畅谈其家族的辉煌骨科历史与学术问题。

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美国西部时间 3 月 26 日下午,美国骨科医师学会(AAOS)2015 学术年会进入第三天,关节临床教程:全髋关节翻修术:理解和处理骨溶解(Revision THA: Understand and Managing Osteolysis)。 来自美国著名骨科医院和传奇骨科家族的C. Anderson Engh教授主持了该项教程,并发表了题为“磨损与骨溶解的球头与衬垫更换”的发言。

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C. Anderson Engh教授来自美国著名的The Anderson Orthopaedic Clinic和Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI), 是Anderson骨科家族第三代传人,可谓出自名门,根正苗红。

其祖父Dr.Otto Anderson Engh于1938始创Anderson Orthopaedic Clinic这一骨科专科医院,Dr. Otto Engh的两个儿子为Dr. Charles Anderson Engh 和Dr. Gerard "Jerry" Anderson Engh,一个专攻THA,一个专攻TKA,他们都在美国乃至世界骨科界取得了很高成就与学术地位。

Anderson Engh骨科世家学术成果显著,已在知名骨科发表数百篇高质量临床相关论文,其中复杂髋、膝关节置换主题的文献指导了世界各国骨科医生,特别是全膝关节置换骨缺损分型的Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI)分型,至今仍是全世界最广泛采用的。 Anderson Orthopaedic Clinic和AORI长盛不衰,规模日益壮大,现已发展为四个分院

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人工髋关节翻修术中球头与衬垫更换很常见,Anderson Orthopaedic Clinic432例翻修术中,59%为聚乙烯内衬更换。

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然而通常磨损和骨溶解常常无症状,磨损较难测量,骨溶解在影像学中常被低估,灾难性的失败又难以预测。

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骨溶解与骨折。 

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翻修时臼杯到底取出还是不取出呢?请看保留髋臼杯前提条件。

1可以更换衬垫; 2.臼杯的位置与角度满意; 3.臼杯稳定性

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什么情况需要更换内衬?

1. 聚乙烯穿透性磨损

2. 磨损,溶解并伴有症状

3. 大范围骨溶解

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判断聚乙烯磨损方法:球头位置和臼杯几何形状,调整X线投影技术

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使用模板测量:图中模板显示臼杯与原有内衬形状,通过位移改变判断磨损。

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磨损、骨溶解与症状

·聚乙烯导致的髋关节滑膜炎-----腹股沟疼痛

·晚期脱位与半脱位

·病理性骨折或撞击     

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大范围骨溶解改何时干预呢?

当骨溶解威胁臼杯翻修时,同时与其大小和位置有关,还有臼杯的时间与其表面涂层关系。 

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如图所示:干预应更基于骨溶解的位置而不是其尺寸大小。(主要负重区)。

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骨溶解的处理:

1.首先评估,髋臼侧和股骨侧

2.清创:冲刷和刮匙刮除

3.植骨:颗粒骨或者商用可注射型的植骨材料

会后交谈中作者提到植骨材料选择时,Engh教授回答,他本人更常用市场上的磷酸钙类无机植骨材料。 

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骨溶解评估应包括CT检查 。

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骨溶解清创:病例演示。

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髋关节翻修术后脱位导致的再翻修,请问相关数据各位记得吗?请记住,球头越大,

文献报道:翻修选用更小的球头,脱位再翻修率为10%

翻修选用同等大小的球头,脱位再翻修率为5%

   翻修选用更大的球头,脱位再翻修率为0%

请记住,一般来说,球头越大,更难脱位。 

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关于金对金假体失败,金对金假体产生的颗粒病发生更早,可从滑膜炎发展至质硬的破坏性肿物    

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加强影像学评估,任何骨溶解都应警惕注意。如图所示,溶解进展可非常迅速。

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金属离子水平检测。

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3D成像,区分组织受累及情况,甚至需与影像科专业人员交流,判断渗出积液,关节囊厚度,肿块以及外展肌状态。  

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髋关节穿刺:关节液体积与外观(如图),滑膜细胞计数结果有时可误导诊断,需注意。

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推荐对金对金假体实行全面检测评估。

编辑: 吴海培

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