脊椎滑脱是引起青年运动员背痛的常见原因,而像跳水、摔跤、举重、体操这些经常出现屈伸动作的运动员发病率明显比较高。脊椎滑脱常由椎弓根峡部崩裂后引起椎体前移引起,可出现在单侧或者双侧,常发生于腰五水平,也可见于腰三、四等水平。
在本届 AAOS 会议上,来自田纳西坎贝尔骨科中心的 William C. Warner Jr 学者对青年运动员脊椎滑脱这一疾病从病理生理学、诊断、治疗等方面进行阐述。
脊椎滑脱是一种由多因素共同作用的疾病,椎弓根峡部崩裂可由反复应力导致,崩裂后骨折线常自内下向外上。其他易感因素包括腰椎前凸加重、胸椎后凸加重、冠状位的小关节面、维生素 D 缺乏等。
患者常可有急性后背痛,并可放射到臀部及大腿后方。单脚过伸的站立试验(Stork Test)可诱发并加重疼痛。其他症状还可有肌腱的紧绷或者痉挛、前屈步态以及腰椎前凸度减少及神经根病。
影像学诊断方式有平片、骨扫描、CT、MRI,这些检查方式各有利弊。有时候正位片及侧位片并不能提示骨折,而近年来的研究发现斜位片也并不完全有效,正位+侧位片+左、右斜位片(4 个角度)与正位+侧位片(2 个角度)这两种方式的敏感性及特异性并无明显差异。
在 MRI 出现之前骨扫描是脊椎滑脱的诊断标准,因为它可以明确不同部位代谢情况。CT 是诊断骨折的金标准,但是它存在辐射的问题,且不能辨别代谢活跃的骨折跟代谢不明显的骨折。MRI 诊断脊髓水肿作用明显,但却不能像 CT 那样很好显示骨折线。
传统常采取非手术治疗,包括休息、限制活动,但是患者的依从性很低。给患者持续或者间断戴上保护性支架是提高依从性的一个方法。作者给患者戴上 8 到 12 周的保护性支架从而限制患者的活动,同时给予患者电刺激疗法以及检测其维生素 D 水平(若低于正常则予以补充)。
患者在疼痛等级为 2 到 3 的时候(最高为 10),开始物理治疗;而患者要回归以往常规运动前必须完成 4 个阶段的康复锻炼项目。
研究人员最后总结到,当脊椎滑脱保守治疗无效时,患者需进行手术治疗。