2015AAOS:新手术入路(经梨状肌)行全髋置换

2015-03-26 19:52 来源:丁香园 作者:童勇骏
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直接上方入路(DSA,也成经梨状肌入路)是全髋关节微创化入路,其优点是单一手术切口,良好的手术视野暴露,最小化的肌肉损伤,较好地临床结果。该手术入路保留了髂胫束和髋关节较下部位的短外旋肌群,可以增加髋关节的稳定性,加快术后恢复,减低术后疼痛。

手术过程:

患者侧卧位。

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图1. 患者体位

手术切口起始点在大转子间后方上方,沿近端向后延伸,长度控制在9-12cm,切开暴露于皮肤下的臀大肌浅筋膜,以防止下一步分离臀大肌筋膜进入髂筋束。沿着臀大肌肌纤维,纵向分离臀大肌纤维,暴露关节囊周围脂肪组织,电刀切除上述组织。沿着臀中肌和臀小肌界面插入直角拉钩,将臀中肌向前牵开,暴露臀小肌后缘侧的梨状肌。

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图2. 暴露梨状肌

剥离大转子上联合腱止点,将之从后方关节囊上分离牵开,这个步骤可以将后方的坐骨神经保护在手术视野之外,减少坐骨神经损伤的概率,并暴露髋关节髋臼后侧。在关节囊上做“J”字形切口,切除周围的多余组织,暴露髋关节内部,脱位髋关节。

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图3. 暴露关节囊

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图4. 暴露股骨颈

测量股骨颈长度,截断股骨颈,取出离断的股骨头部。

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图5. 扩髓

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图6. 打磨股骨颈

后在髋臼前侧臂,后侧壁,下壁上分别置入髋臼拉钩。暴露后髋臼后,用短颈,55度角的髋臼挫进行髋臼准备。髋臼打磨完成后置入合适大小的臼杯。而后进行股骨侧的准备。髋关节屈曲40度,内收40度,内旋40度。

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图7. 置入髋臼拉钩

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图8. 离断股骨颈

在股骨矩部位用牵开器抬高股骨头端,以方便扩髓。使用扩髓器进行股骨侧的髓腔扩髓,安放股骨侧的假体。假体安装完成后,复位髋关节,缝合“J”字切开的关节囊,并将大转子上剥离的联合腱重新修复。逐层缝合筋膜和皮肤。术后无需使用髋关节垫。

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图10. 置入臼杯

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编辑: 童勇骏

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