通常简单髋部骨折的最佳治疗方式是外科固定。不过,外科固定失效时有发生,需进行全髋关节置换补救性治疗。美国学者Spencer Woolwine等人在本届AAOS年会上报道,回顾补救治疗后的功能结果及并发症。
7篇文献共计310例股骨近端骨折患者纳入研究,评估其内固定失效后进行全髋关节置换(THA)补救治疗的原因、并发症以及功能结果。将股骨颈骨折(n=111)和转子间骨折(n=191)分组,进行相关并发症的亚组分析。使用T检验进行统计学分析。
常见需进行补救性治疗的原因为早期固定失效(41.7%),股坏死(20.3%)及创伤性关节炎(16.5%)。在股骨颈骨折中,主要是由于创伤性关节炎(32%)及骨坏死(32%)需进行补救治疗;而在转子间骨折中,主要由于早期内固定钢板失效(61.3%)。
术前和术后改用THA治疗的Harris髋关节评分分别为36.9 和80.7,平均增长43.7分。95例(30.6%)患者术后有并发症,84例(27.1%)为骨科并发症,包括29例(9.4%)骨折,13例(4.2%)脱位以及8例(2.6%)感染。
191例转子间骨折补救性THA治疗后的并发症包括19例(9.9%)术中和术后再次骨折,7例(3.7%)脱位,2例(1.05%)感染。111例股骨颈骨折补救性THA治疗后的并发症包括6例(5.4%)术中和术后再次骨折,3例(3.2%)脱位及2例(1.8%)感染。
固定失效后采用THA进行补救性治疗可以显著提高关节功能,但是,必须认识到常见并发症的发生,如脱位、假体骨折及感染。外科手术技术和内固定物的设计选择对减少THA补救措施的并发症有非常重要的作用。