卢敏教授:乳腺癌治疗探索依然在路上

2011-08-16 00:00 来源:医学论坛网 作者:
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美国纽约州立大学癌症中心卢敏教授

乳腺癌预防:AI提供新选择,但应谨慎对待

卢教授介绍,在美国,抗雌激素受体(ER)药物他莫昔芬和口服选择性ER调节剂雷洛昔芬(raloxifene),是用于乳腺癌预防的两种主要药物,但二者都有一定的局限性,因为这类药物可能导致潮热、血栓和子宫内膜癌等问题。而今年会上公布的NCIC?CIG?MAP.3是一项令她印象深刻的研究。该研究中位随访35个月的结果提示,对于4560名至少有以下1个危险因素的绝经后高危妇女[年龄>60岁,盖尔(Gail)评分>1.66%,曾患非典型导管增生(ADH)、非典型小叶增生(ALH)、小叶原位癌(LCIS)、导管原位癌(DCIS)等癌前或非侵袭性乳腺病变],伊西美坦可显著降低其侵袭性乳腺癌的年发生率。

该研究的主要意义在于,除抗ER药物以外,芳香化酶抑制剂(AI)在预防侵袭性乳腺癌方面也有其重要意义和价值,这对于不适合采用抗ER药物的女性来说是一个好消息。

但是,对于AI预防乳腺癌的实际价值,卢教授认为还有很多有待解决的问题。首先,研究者或许有些过于乐观,提出AI组与安慰剂组临床骨折、骨质疏松症、高胆固醇血症或心血管事件发生率无显著差异。可在我们的临床实践中,在准备接受辅助治疗的ER、孕激素受体(PR)阳性乳腺癌患者中,约30%~40%由于不能耐受AI的不良反应而不能接受AI辅助治疗,且三种AI中的任何一种均有类似的副作用。即使是可以考虑采用AI来预防乳腺癌的女性,也应定期监测其骨密度,一旦发现骨密度的变化,及时作出一定的调整。因此,对于AI用于乳腺癌的预防,我们还是应持谨慎的态度,注意结合患者实际情况综合考虑。

HER2阳性乳腺癌治疗:多通路阻断是热点

卢教授介绍,在本次会上,由张(Chang)报告的TBCRC?006研究针对人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌,探讨了拉帕替尼联合曲妥珠单抗新辅助治疗的意义。结果证实,与之前NeoALTTO、SPHERE研究结果类似,双向抑制给乳腺癌新辅助治疗提示了新的意义,在不使用化疗的情况下,两种靶向药物的联合可改善患者病理学完全缓解率(pCR)。不过,究竟这种联合能否用于乳腺癌的辅助治疗,还要等目前正在进行中的ALTTO研究的最终结果。

此外,卢教授指出,目前国际上还有一些对这种靶向药物多重阻断的尝试,例如她领导的多中心Ⅱ期随机临床研究NSABP-FB7,其目的是评价来那替尼(neratinib)与曲妥珠单抗在乳腺癌新辅助治疗中的疗效。而基于目前其他研究进展的考虑,该研究组准备在现有两组的基础上添加二者联合组,以观察多重阻断在疗效和安全性方面的意义和价值。

编辑: 冯志华

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