CAOS-DGOU 国际关节教程：这 6 点体会与你分享

第九届中国骨科医师年会坚持既往请进来的风格，今年又新引进了德国骨科与创伤外科联合会的专家讲师团，本人有幸成为了下午髋关节置换场的同声传译，全程参与了下午会场的讲座，领略到德国人治学上的严谨和对细节上的苛求。

下午场会议分为两部分，讲座小而精。上半部分针对初次置换，对年轻患者、老年患者和股骨假体的选择进行讲解，下半部分针对翻修手术，对髋臼侧、股骨侧翻修以及感染翻修进行讲解。德国人的风格是注重细节，并不追求高难度病例，同时德国人是欧派风格，宽容并包。在翻译会场当中，我有一些个人体会，与大家分享。

1. 术后的 X 片好像并不代表长期的生存率好，作为外科医生，我们都喜欢看右边的 X 片，但这种填充式的固定远期可能会出现近端应力遮挡影响假体生存率，而左边 X 片虽然没有完全充填股骨近端，但有利于保持小转子区域的骨质，理论上远期效果良好。

2. 股骨本身的前弓大家都非常了解，但是对于股骨前弓的位置的解剖变化可能临床上并没有注意，这也是我们手术发现股骨假体型号与模板测量有出入的原因之一。

3. 组织病理检查对感染的诊断敏感度最高，而且可以鉴别感染、磨损以及关节纤维化的类型。因此对于 TKA 术后感染诊断不明确的患者，德国人会进行关节镜下取 6 处组织进行病理检查。

4. 国内针对感染的二期翻修都偏好植入抗生素的 spacer，德国人对此提出明确的不同意见，因为研究发现 spacer 周边也会形成生物假膜，全身应用的抗生素无法进入骨水泥 spacer 以及上面的生物假膜，这一部分如果存在细菌定值就很容易造成二期翻修的失败。

5. 同样是对抗生素骨水泥的不同观点，他们发现 0.5g 庆大霉素/60g 骨水泥 48 小时后就达到最低抑菌浓度，而 4g 万古霉素/40g 骨水泥需要 100 天以后才能达到最低抑菌浓度。这也是他们认为没有找到明确的病原菌，没有明确确定万古霉素对细菌有效的情况下不宜像国内那样大量应用万古霉素骨水泥 spacer 进行二期翻修的原因。

6. 最后分享一个新的技术，有利于我们临床开展相关研究。这个病人髋臼侧严重骨溶解，但臼杯牢固，老外只是换了内衬和小头，刮出溶解后，用骨髓浓缩物/间充质干细胞胶原泡沫以及自体和异体骨植骨。这样减少了手术创伤，对于高龄患者是一个选择。

更多精彩资讯，敬请关注丁香园会议专题（点此查看 >>）及微信公众号骨科时间。

如何关注「骨科时间」？拿起手机扫描二维码即可关注（如果亲是在手机端打开本条消息，请保存二维码，然后找到手机中所在位置并打开，长按即可识别）。

编辑： liufang    来源：丁香园