CAOS2016：穿越时空 千年前的牵引技术啥样？
5 月 21 日，在第九届中国骨科医师年会（CAOS 2016）脊柱畸形教程专场，上海长征医院脊柱畸形科周许辉教授发表了《早发性脊柱侧弯治疗方式及时机》的演讲。
图 1 周许辉教授发表演讲
早发性侧弯的临床评价：侧弯弧度的形态学及柔韧性，头颅形状，斜颈，双肩的高低，驱赶的立线，剃刀背，仔细的神经系统检查（腹壁反射）。
早发型脊柱侧弯的放射学评估：Cobb 角，肋骨锥体夹角差（RVAD），肋骨－锥体的关系，MRI（脊柱全长）22 度中枢神经异常。
进展的风险：Cobb 小于 20 度、RVAD 小于 20 度，肋骨－锥体的关系 I ，为低风险；Cobb 大于 20 度、RVAD 大于 20 度，肋骨－锥体的关系 II，为高风险。
过早外科手术会导致生长的丢失，使胸廓发育受限，所以我们要警惕过早融合脊柱。
会上，周许辉教授带我们一起回顾了牵引的历史和发展历程。
图 2 千年前的牵引技术
图 3 1876年报道的石膏矫形前重力辅助牵引
图 4 右图为1959年的牵引技术
图 5 现代 Halo 环重力牵引
牵引的指正包括：早发性侧弯大于 80 度，严重的侧弯或后凸术前牵引，前路松解后，生长棒术前牵引，神经纤维瘤病脊柱侧弯术中牵引（Lenke）。
牵引禁忌症：短的角状僵硬性后凸，颈椎不稳，颅骨异常，年龄小于 18 个月。
石膏的优点：矫形力量大，塑型方便，矫形效果好，并发症少，石膏后应用支具小孩能耐受。
石膏适应证：早发型脊柱侧弯（小于 5Y），侧弯进行性加重，侧弯存在家中风险，支具之前，支具无效。
总之，非手术治疗能矫正 EOS，非手术治疗为后期手术争取了时间，即使僵硬的侧弯牵引有一定的效果，牵引、石膏、支具、生长棒能有效治疗或阻止早发性侧弯的快速进展为后期融合争取了时间。0~5 岁儿童应尽可能的非手术治疗，5~10 岁宜用生长棒，大于 10 岁，宜采用矫形、植骨、融合内固定手术。
以上报道由丁香园发自四川成都，更多精彩资讯，敬请关注丁香园会议专题（点此查看 >>）及微信公众号骨科时间。
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