排查椎弓根螺钉撞击主动脉：俯卧位比仰卧位 CT 更精确
随着技术的发展，当前各式各样的脊柱各节段的融合术越来越多。无论哪种类型、开展于哪一节段，椎弓根螺钉的置入都是必不可少的一环。作为骨科人，运用椎弓根螺钉的原理就不再赘述了，需要强调的一点是：置入失败的问题。
椎弓根附近有重要的血管和神经，从而增加了椎弓根螺钉置入的难度。如果发生椎弓根螺钉误置，可引起严重的并发症，如脊髓损伤、脑脊液漏、血管损伤，食管瘘和肺部相关并发症，这些并发症都会增加手术并发症发生率和死亡率。椎弓根螺钉对主动脉不论是间接损伤还是直接损伤，都会造成严重的后果。为了避免这些情况的发生，掌握主动脉与椎体的动态解剖关系至关重要。
CT 仰卧位上主动脉位于椎体后外侧，而俯卧位上主动脉位于椎体前内侧。因此，来自 Cohen 儿童医学中心的 Sarwahi 教授分享了用俯卧位 CT 排查椎弓根螺钉撞击主动脉以及评估是否探查手术的经验，发表于 AAOS 上。
这是一项回顾性研究，选取了 8 位脊柱畸形的病人，这 8 位病人共有 14 枚椎弓根螺钉因为仰卧位上显示出过度撞击主动脉从而无法阐明椎弓根螺钉和主动脉的关系，这 8 位病人遂行俯卧位 CT 检查以研究螺钉和主动脉的位置关系。
利用俯卧位排查的原理
Huitema 提出了在 CT 俯卧位和仰卧位主动脉解剖位置的不同。CT 俯卧位可用来排查椎弓根螺钉撞击主动脉，如在 CT 俯卧位显示主动脉和螺钉分离明显，则可排除螺钉损伤主动脉的可能。
「D」值的测量
在 CT 上测量主动脉移动的方法见图 1。分别在误置椎弓根螺钉以及其上下螺钉测量这些数据。
图 1 A：椎弓根螺钉轴线；B：与 A 垂直过主动脉后缘的线；C：与 B 平行的过主动脉前缘的线；D：平行于 A 介于 B 和 C 的距离。在 CT 平卧位和俯卧位，分别在误置椎弓根螺钉以及其上下螺钉测量「D」值
图 2 1 中仰卧位 CT 可见主动脉弓与椎弓根螺钉的 D 值有 13.1 mm，而在 2 俯卧位中，D 值只有 0 mm。
结果表明，这 8 位患者经俯卧位 CT 证实其主动脉明显离开了 13/14 的椎弓根螺钉。
核心结论
1.CT 平卧位对诊断椎弓根螺钉和主动脉的位置关系并不是很准确；
2.CT 俯卧位对诊断椎弓根螺钉和主动脉的位置关系并更准确；
3. 如上诉两种体位都不能明确两者位置关系，则可采用动脉造影的方法。