>200 平方厘米软组织缺损游离皮瓣移植失败率高
美国时间 2017 年 3 月 14 日，美国骨科医师学会（AAOS）2017 年会在加州第二大城市圣迭戈 (San Diego) 隆重举行。
既往有文献探讨过损伤肢体游离皮瓣失败的原因，但并未注意到软组织缺损大小与游离皮瓣移植失败的关系。因此，来自马里兰大学医学中心的 Awais 教授等开展了一项研究，探讨软组织缺损大小与游离皮瓣移植失败之间的关系。相关研究结果发布于 AAOS 大会上。
该研究回顾性分析了 122 例接受游离皮瓣移植的病人，最终纳入 112 例病人。所有的病人都由两名骨科微血管外科医生根据一致的手术方法进行清创和植皮手术。
软组织损伤大小的测量方法有两种：测量游离皮瓣的面积大小，测量用于覆盖肌瓣和失活组织表面的植皮面积（图 1）。
图 1A：小面积软组织缺损（96 cm2）用游离股薄肌瓣及自体皮肤移植进行重建；B：大面积软组织缺损（600 cm2）用背阔肌瓣覆盖胫骨区域（黄色区域）和股四头肌区域（绿色区域）
并发症监测包括自由皮瓣移植完全坏死、局部坏死或者再手术。再手术的早期和晚期以 5 天为分界。
结果表明：在 112 例游离皮瓣移植病人中，5 例（4.5%）发生皮瓣完全坏死，7 例（6.3%）发生局部皮瓣坏死。总的并发症发生率为 38%（N = 43）。一期小面积软组织缺损行皮瓣移植（<200 cm2）和一期大面积软组织缺损行皮瓣移植（>200 cm2）的术后并发症发生率有明显的统计学差异。在一期小面积软组织缺损行皮瓣移植（<200 cm2）病人中，未出现完全或者局部皮瓣坏死，也未出现早期再手术。
核心结论
大面积软组织缺损（>200 cm2）是创伤后保肢手术后出现并发症如皮瓣移植失败的危险因素。