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骨科医生们:请把半月板移植术收入你们的技能包吧!

作者:邓桢翰    2017-03-27
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本场名为「半月板病变的处理:从部分切除到移植」的学术盛会由纽约大学医学中心骨科的 Strauss 教授主持,三位专家的演讲分别代表了半月板治疗的三个阶段:

  • 初级:从切除到修复的观念转变;

  • 中级:修复的指征放宽到接受半月板移植;

  • 高级:日臻繁荣的同种异体半月板移植。

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前两位专家破除了半月板治疗的旧观念:过去认为受伤的半月板如果切除不彻底,残留有半月板的残片,会导致半月板再生,从而产生新的问题。现在业内普遍达成共识,更多的目光应该集中到半月板修复甚至移植上。

第三位讲者——纽约大学医学中心运动医学科主任 Jazrawi 教授首先给我们描述了一个常见的临床困境:对于一个年轻的酷爱运动的患者,不得不进行半月板全切,术后出现了早期骨性关节炎症状和膝关节疼痛,应当如何处理?

生物力学分析表明,经关节镜的「Bridge in Slot」技术进行半月板移植(图右)能基本恢复正常半月板的应力接触面积(图左),而半月板切除术(图中)效果不尽人意。

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半月板移植手术指征如下:

  • 1. 患者年龄在 50 岁以下。

  • 2. 曾接受过半月板全部切除或大部分切除手术

  • 3. 「最理想的情况」是下肢力线正常、膝关节稳定性好并且膝关节出现早期退变的征象。

  • 4. 有其他并发症:如韧带损伤(最常见的是 ACL,也有 PCL,或 PCL 复合其它韧带损伤),力线异常(膝内翻的内侧间室或膝外翻的外侧间室),软骨病变(单纯 Outerbridge IV 度损伤,软骨下骨暴露)。这些情况下,就需要在半月板移植手术的同时,进行相应的改善力线或韧带重建手术。

  • 5. 没有明显的膝关节骨性关节炎表现:如股骨髁变扁平,关节间隙变窄甚至消失,胫骨平台出现退变凹陷。

术前除了详细询问病史,体格检查,拍摄膝关节 45°站立位后前位和双下肢全长片等外,最重要的就是半月板测量,通过正位测量出移植物宽度,侧位片测量内侧半月板 (MM) 取 80% 矢状位测量值,外侧半月板 (LM) 为 70%。最新研究表明 MRI 在显示半月板真实大小上不比 X 线有明显优势;半月板大小可允许 5-10% 的误差范围,过大增加胫股关节接触应力,过小则增加半月板应力。

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半月板手术的操作:

  • 1. 关节镜下进行关节内清理,对残留的半月板边缘进行修整,创造适合半月板植入的环境;

  • 2. 准备半月板移植物(内侧半月板采用半月板前后角骨栓的技术,外侧半月板采用 Key-hole 技术);

  • 3. 将半月板移植物植入膝关节,使用由内向外的缝合技术缝合固定半月板,在膝关节后内或后外作小切口打结;

  • 4. 固定移植半月板的骨块(内侧半月板固定半月板前后角的骨栓,外侧半月板固定 Key-hole 的骨块)。

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Jazrawi 教授认为对于有手术指征的患者,半月板移植术可以缓解疼痛,提升关节功能,有助于恢复膝关节正常应力,延缓骨关节炎的进程。现在同种异体半月板移植技术的术式和配套器械逐渐丰富和完善,且效果良好,有广泛的应用前景。他呼吁各位同道将该技术纳入囊中,造福患者!

本文作者邓桢翰博士,中南大学湘雅医院骨科关节外科在读临床博士,现为美国德州大学休斯敦科学健康中心 UThealth 骨科研究所 Visiting Scientist。

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编辑: gaoruiqiu    来源:丁香园