2017 AAOS：直接前入路全髋置换手把手教
在 2017 AAOS 大会上，来自欧洲、比利时、荷兰、德国四国的学者就《let's do a good DAA without special table（如何做好一个不需要牵引床的 DAA）》做了讲授。
图 1 来自欧洲、比利时、荷兰、德国的四位学者
首先是开场手术视频。开场的手术视频让人惊讶，单侧手术时间在 45 min 左右，无需牵引床，一般情况下无需透视，甚至在股骨侧准备时无需后伸髋关节，要求使用短柄，麻醉方式椎管内麻醉。切口可以选择传统的纵切口，也可选择 Bikini 横切口。
整个过程仅主刀医生和台上护士两人，手术过程极其高效。更加吸引人的是患者的快速康复，术后无任何体位限制，术后第一天回家，术后 2 周无需拐杖辅助。7000 多例 THA 仅 7 例脱位。
接下来的尸体解剖演示讲解了手术过程。如何选择切口，股外侧皮神经如何避让，怎样做前方倒 T 切开关节囊，前上方松解到小转子什么位置，后上方松解到大转子什么位置，如何避免进入臀小肌/臀中肌肉间隙，左髋和右髋的手术需要考虑用手习惯避免误伤臀中肌。
在这个基础上，四位医生轮番上阵演示了如何用 DAA 进行复杂初次髋置换、髋翻修，如何做股骨近端大转子延长截骨，如何暴露髋臼行结构植骨等等。
最后，四位医生也分享了如何处理 DAA 入路当中遇到的问题。如何选择你的学习曲线早期患者。对想尝试这一入路的关节外科医生启发甚大。
图 2 前方关节囊松解
图 3 上方关节囊松解
图 4 松解的步骤：1.（倒）T 形切开关节囊 2. 拉钩放入关节囊 3. 股骨颈截骨，从内侧到转子间嵴 4. 外旋外展 5. 向下方松解到小转子 6. 将下肢置于中立位 7. 股骨距下方置入骨钩并向前外侧牵拉 8. 上方松解到臀肌，贴着骨面剥离，而不是在软组织内剥离，不要往内侧或后侧 9. 完全松解后股骨即可根据需求移动 10. 如果松解的不满意，重复上述步骤