AAOS 2017：俯卧位 CT 可更准确评估椎弓根螺钉与主动脉关系
美国时间 2017 年 3 月 14 日至 18 日，美国骨科医师学会（AAOS）2017 年会在加州第二大城市圣迭戈 (San Diego) 隆重举行。Vishal Sarwahi 等学者探讨了诊断椎弓根螺钉损伤主动脉的新方法。
现存临床问题
椎体周围有重要的神经和血管，椎弓根螺钉置入对每一名脊柱外科医生来说，都是一个挑战。
椎弓根螺钉误置可引起非常严重的并发症，如脊髓损伤、脑脊液漏、血管损伤、食管瘘和肺部相关并发症等，增加了手术并发症的发生率和死亡率。椎弓根螺钉对主动脉无论是慢性损伤，还是直接穿刺损伤，都是严重的手术并发症。
为了避免上述情况的发生，准确掌握主动脉的动态性及其与椎体之间的位置关系至关重要。
CT 显示在仰卧位上主动脉位于后外侧位，而在俯卧位上位于前内侧位。因此，主动脉具有一定的动态性，根据这一特点，作者采用俯卧位 CT 来描述误置椎弓根螺钉与主动脉之间的位置关系，进而评估是否需要行探查手术。
研究方法
回顾分析 2004 年至 2009 年接受手术的脊柱畸形病例的数据，椎弓根螺钉共 2295 枚，最终纳入共 111 例患者。
其中 27 例患者的 45 枚椎弓根螺钉与周围重要组织结构贴近；8 例患者的 14 枚椎弓根螺钉损伤主动脉，仰卧位 CT 并不能清楚显示两者之间的位置关系。
8 例患者需要行俯卧位 CT 进一步检查，研究受损主动脉的移动情况。
CT 测量方法
主动脉移动的测量方法如图（图 1、图 2），记录仰卧位和俯卧位 CT 上，误置的椎弓根螺钉和其上、下椎弓根螺钉与主动脉之间的距离，即 D 值。
图 1（A：椎弓根螺钉的轴线；B：与 A 垂直的主动脉后缘切线；C：与 B 平行的椎体前缘切线；D：所需测量的距离。分别在仰卧位和俯卧位 CT 上，测量误置的椎弓根螺钉和其上、下椎弓根螺钉与主动脉之间的距离。）
图 2
研究结果
8 例患者（女性 7 例和男性 1 例）14 枚椎弓根螺钉，分别在仰卧位和俯卧位 CT 下进行测量。平均年龄 18.5 岁、身体质量指数 24；青少年特发性脊柱侧凸 7 例，成人侧后凸畸形 1 例；所有椎弓根螺钉位于胸椎。
椎弓根螺钉位置分布：T5—5 枚，T12—3 枚，T10—2 枚，T4、T8、T9 和 T11 各 1 枚。
主动脉与 13 枚相关的椎弓根螺钉明显分离。
要点探讨
Huitema 描述了主动脉随体位变化时的移动（从仰卧位到俯卧位），在此基础上，作者制定了详细的研究计划。研究发现，体位变化时主动脉与 13 枚相关的椎弓根螺钉分离，主要发生在误置椎弓根螺钉及以下水平。
俯卧位 CT 可以帮助医生更好地了解和掌握主动脉与椎弓根螺钉之间的位置关系。主动脉与椎弓根螺钉分离表明，两者之间并无连接。
结论
单纯仰卧位 CT 检查不能准确评估椎弓根螺钉与主动脉之间的位置关系；联合应用仰卧位和俯卧位 CT 可更准确地评估椎弓根螺钉与主动脉之间的关系。
如上述方法仍不能明确椎弓根螺钉与主动脉之间的关系，需要应用动脉造影技术以更清晰地显示两者之间的关系。
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