AAOS 2017：青少年特发性脊柱侧凸矫形，最下固定椎如何选择？
美国时间 2017 年 3 月 14 日至 18 日，美国骨科医师学会（AAOS）2017 年会在加州第二大城市圣迭戈 (San Diego) 隆重举行。
Vishal Sarwahi 等学者探讨了青少年特发性脊柱侧凸确定远端融合椎和保留更多运动节段的新方法。
临床现存问题
对于青少年特发性脊柱侧凸的手术矫形来说，椎体融合越少、运动节段越多、术中出血越少，因此远端融合椎的选择至关重要。
仰卧位脊柱侧屈 X 线是评估脊柱侧凸柔韧性最常用的方法。麻醉牵引法评估脊柱侧凸柔韧性可以消除患者配合程度对结果的影响，但在此基础上选择远端融合椎术后容易引起脊柱失平衡。
最近，有研究提出了一个新的名词，即最后实质触及椎是选择最下固定椎的一个重要标志。在这些研究中，研究对象均为 Lenke1A 型患者，影像学评估以站立位 X 线片为主。
那么，俯卧位 X 线上的触及椎作为最下固定椎能否获得或保持满意的脊柱侧凸矫形结果？与其他标志椎体确定最下固定椎相比，该方法选择的最下固定椎是否更靠近头侧，是否可以保留更多的运动节段？
本研究以选择最佳融合椎为目的，避免椎体的过多融合。准确的脊柱侧凸柔韧性评估是融合范围最小化的关键。
研究方法
入选标准：采用椎弓根螺钉矫形融合固定青少年特发性脊柱侧凸患者，术后随访时间至少 2 年。
在站立位 X 线片上标注稳定椎和中立椎。对于 Lenke1 型患者，按 Suk 标准选择最下固定椎。
测量并记录术前、术后和末次 X 线片上的相关参数。为了更好比较最下固定选择的标志，将椎体转化为数字，T12 = 12，L1 = 13 等。
研究结果
随访至少 2 年的青少年特发性脊柱侧凸患者共 195 例，其中 103 例患者术前采用俯卧位 X 线检查。患者年龄中位数为 14.5（13.4～16.2）岁，身高中位数为 63.0（61.0～66.0）英尺，体重为 123.3（106.3～138.8）磅。
结果发现，与稳定椎和中立椎相比，以俯卧位上触及椎选择的最下固定椎更加靠近头侧，至少可以多保留 1 个运动节段。在 Lenke1 患者中，与最后实质触及椎、稳定椎和中立椎相比，俯卧位上触及椎也更加靠近头侧，平均多保留 1 个运动节段。
要点探讨
椎体旋转 Nash Moe0 或 1 时，俯卧位下触及椎作为最下固定椎不会引起畸形矫正的丢失。至少 2 年的随访中，最下固定椎的倾斜度和侧方移位的中位数和范围均在可接受的范围内。
俯卧位 X 线检查是一项简单的检查，不需要病人的配合便可以获得脊柱侧屈 X 线上相同的信息，能有效评估脊柱侧凸的柔韧性（图 1）。然而，脊柱侧屈 X 线需要外界帮助，不易标准化。稳定椎的确认有时也比较困难。
图 1
结论
俯卧位 X 线上触及椎作为最下固定椎更加靠近头侧，融合后可保留更多运动节段，且畸形矫正不会丢失。
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