AAOS 2017：关于初次髋关节置换你所需要了解的一切
美国当地时间 2017 年 3 月 15 日，已是世界级的骨科学术盛宴 AAOS2017 的第二天，在「关于初次髋关节置换你所需要了解的一切」专题会场，北卡罗来纳州夏洛特关节中心的几位专家就髋关节置换过程中几个经典的常见争议提出了自己的见解。
首先是 Mason 教授为大家解答髋关节置换中经典的世纪难题：手术入路的选择-后外侧入路，前外入路还是直接前入路？三种入路的优缺点归纳如下：
Mason 教授将其多年经验总结为：
（1）没有一种「一统江湖」的术式，需充分考虑患者的具体情况；
（2）理解各种术式指征的局限性；
（3）在学习和教学中各种术式需平稳过渡；
（4）选择最拿手的术式，不要为了改变而改变。
随后是 Beneveni 教授总结了髋关节置换术中臼杯放置的四个关键点：
（1）置于矢状位，不能内旋也不能外展；
（2）髋臼横韧带对臼杯型号的选择和髋关节中心的确定至关重要；
（3）术中 X 线判断外展角需＜45°，目标最好为 35°；
（4）股骨头截取下来后测量直径，选用大 4 mm 直径的臼杯；
图为放置臼杯手术中显露术野各器械的分布：
第三个环节，Dalury 教授围绕着「股骨柄的选择：骨水泥型 vs 非骨水泥型」从多个方位比较了两者的优劣：
他认为骨水泥型和非骨水泥型的股骨柄都是全髋关节置换的有效选择，骨水泥型假体灵活多变，价格相对便宜，但不利于翻修，在长期随访中效果稍逊于非骨水泥型；非骨水泥型固定更持久，与此同时增加了术后股骨骨折风险和患者费用的支出。现在美国主要使用非骨水泥型，主要还是看重其手术相对简单，持久，属于生物型固定，便于后期翻修，手术医师不需要涉及骨水泥的技术和培训。
最后，Griffin 教授介绍了「髋关节置换内衬材料的选择」：
现在常用的包括金属对高交联聚乙烯，陶瓷对高交联聚乙烯，陶瓷对陶瓷，金属对金属，金属对聚乙烯等。
一般来说假体选择大头可以获得较高稳定性，但是相应的内衬就会变薄，易于磨损，在选择内衬材料时既要考虑到各种材料的特点，而且还要兼顾这对矛盾。总的来说，低需求：金属对高交联聚乙烯；中等需求：陶瓷对高交联聚乙烯；高需求：陶瓷对陶瓷；高脱位风险：大头或者聚乙烯对金属（需要小杯的情况下）。
本次论题着眼基础，落在实处，听完几位专家的见解后，相信大家心中的很多疑惑都迎刃而解，有助于关节外科医师结合自身情况和患者病情，制定和选择最合适的手术方式和假体，帮助患者早日走出疾病的困扰。
图文本文作者和 parparosky 合影
本文作者邓桢翰博士，中南大学湘雅医院骨科关节外科在读临床博士，现为美国德州大学休斯敦科学健康中心 UThealth 骨科研究所 Visiting Scientist。