AAOS 2016：双节段颈椎人工椎间盘置换术 敢不敢放手爱
本文作者李晓祥系第四军医大学唐都医院骨科主治医师、讲师，美国哈佛大学医学院麻省总医院 Research Fellow。
图为 Christopher Bono 主任（右）和本文作者李晓祥合影
单节段人工颈椎间盘置换术（TDR）与颈椎前路减压融合术 （ACDF）相比，能够保留手术节段的活动度，同时提供颈椎所需的稳定性，相对而言使临近节段的运动力学承载近于生理状态，进而减少相邻节段退变的发生。而目前相邻双节段颈椎 TDR 的临床治疗效果是否优于双节段的 ACDF，尚无统一意见。
在美国骨科医师学会 2016 年会（AAOS 2016）的会场，来自哈佛医学院布列根妇女医院骨科脊柱中心的 Christopher Bono 主任为我们介绍了他对于双节段颈椎 TDR 的纠结的态度。
首先 Christopher Bono 教授回顾了一项由大巴尔迪摩地区神经外科协会主导，全美 24 个临床中心参与的前瞻性随机对照临床研究，此研究共纳入 330 名相邻两节段颈椎椎间盘退行性变需手术治疗患者，分别采用 TDR 以及 ACDF，随访观察。目前研究随访进行四年，分别于 2013 年和 2015 年在 Journal of Neurosurgery：Spine 上发表第 2 年和第 4 年的研究进展结果：
1. Davis RJ, Kim KD, Hisey MS, Hoffman GA, Bae HW, Gaede SE, Rashbaum RF, Nunley PD, Peterson DL, Stokes JK. Cervical total disc replacement with the Mobi-C cervical artificial disc compared with anterior discectomy and fusion for treatment of 2-level symptomatic degenerative disc disease: a prospective, randomized, controlled multicenter clinical trial: clinical article. J Neurosurg Spine. 2013 Nov;19(5):532-45. doi: 10.3171/2013.6.SPINE12527. Epub 2013 Sep 6.
2. Davis RJ, Nunley PD, Kim KD, Hisey MS, Jackson RJ, Bae HW, Hoffman GA, Gaede SE, Danielson GO 3rd, Gordon C, Stone MB. Two-level total disc replacement with Mobi-C cervical artificial disc versus anterior discectomy and fusion: a prospective, randomized, controlled multicenter clinical trial with 4-year follow-up results. J Neurosurg Spine. 2015 Jan;22(1):15-25. doi: 10.3171/2014.7.SPINE13953.
共 225 名患者接受了 TDR，105 名患者接受了传统的 ACDF。术后 2 年的随访率 97%，数据显示两组的病人在 NDI 指数、VAS 评分等方面有显著改善。但是，统计患者在第 6 周，3、6、12、24 月各时间点 NDI、VAS 等指标显示 TDR 组的患者改善程度由于传统的 ACDF 组。TDR 组的患者手术节段椎体的活动范围更近于术前情况。TDR 及 ACDF 组患者术后再手术率分别为 3.1% 和 11.4%。
随访 4 年时依然有 202 名 TDR 及 89 名 ACDF 组患者的资料有效。结果显示在 NDI 指数、患者满意度、SF-12 PCS、总体成功率等方面 TDR 更具有优势，再次手术率相对更低。另外，ACDF 组患者影像学明确的临近关节退变较 ADR 组患者更加显著。
但是 Christopher Bono 教授在过程中多次指出目前包括上述的研究在内的关于双节段 TDR 与 ACDF 的临床研究均存在一定的缺陷，所以在总结的时候表示就其个人而言，会更倾向于选择经典的 ACDF。因为，依然需要更多的临床数据支持 TDR 的优越性。可见对于双节段颈椎人工椎间盘置换术，想要放手去爱并不容易。
更多精彩内容敬请点击关注丁香园会议专题：美国骨科医师学会 2016 年会
