AAOS 骨科教程：腰椎手术感染的预防与治疗
2016年3月1～5日，美国骨科医师学会（AAOS）学术年会在佛罗里达州奥兰多市召开。骨科教程系列讲座历年来都是最受骨科医生关注的重磅内容。本届大会超过210场骨科教程，主题都是骨科领域的常见病或常见手术的常见问题，每一话题分成若干个分话题，分别由该领域内最权威的专家主讲。
骨科教程列表，即使AAOS会员缴费注册以后，也需要额外购票才能进场聆听，划叉的课程表示门票已经售罄
会议第一天，宾夕法尼亚大学医院Harvey E. Smith教授等对腰椎手术感染预防与治疗相关的规范进行了讲授。
Harvey E. Smith教授
浅表感染多指仅累积皮肤和皮下组织的感染
浅表感染多发生在术后30天以内
腰椎手术感染的风险因素包括出血超过1000mL、手术时间超过5小时、吸烟、低体重、红细胞压积小于36、前后联合入路以及严重营养不良（白蛋白<2.1，淋巴细胞总数<800）等
糖尿病明显增加感染风险
预防性应用的抗菌药物应该在切皮之前的一个小时内滴注完毕，如果手术时间超过3-4小时或失血量较大时应该重复给药一次。术后应该继续使用24小时，24小时以后应停用
抗菌药物相关的并发症
局部应用万古霉素可明显减少手术感染
48小时内维持创口无菌辅料覆盖
从临床表现来看，浅表感染大多在术后2周内出现，迟发者深部感染的可能性更大
术后7天内CRP回落至正常范围，然后再次出现升高应该高度怀疑感染的可能
分清感染与宿主反应
除非能证明是其它状况，否则按照感染来处理
延迟感染的情况下，低毒力致病菌会更常见
革兰氏阳性菌中，超过50%为金黄色葡萄球菌
浅表感染果断拆除所有缝线，微生物培养，清创冲洗
感染可能降低愈合率，植入的骨质如果松动或有脓液必须清除，否则可以考虑保留
处于脊柱稳定性的考虑，固定良好的内固定物，可以并且必须保留
多项研究证实，在保留内固定的情况下可以成功清除感染
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