AAOS 2016：布比卡因可作为肩关节置换术后主要止痛药
人工全肩关节置换术后往往出现严重疼痛，需要有效缓解，增加患者满意度，缩短住院时间，减少住院花费。多种止痛方案用于术后疼痛控制，包括肩峰下/关节内浸润麻醉，单点神经阻滞麻醉，留置止痛导管，应用可控性止疼泵等。近来，布比卡因脂质体作为局部浸润麻醉药品已被证明在人工膝关节置换术后止疼效果良好，然而在人工肩关节置换术后的止疼效果尚不可知。
在 2016 年的 AAOS 年会上，美国学者 Okoroha K 报告了其对比局部注射布比卡因和肌间沟神经阻滞麻醉的止痛效果的研究结果。
该研究将人工全肩关节置换或反式肩关节置换术患者随机分为两组，分别接受术中肩关节局部注射布比卡因和肌间沟神经阻滞麻醉。根据术后疼痛视觉模拟评分 VAS 评分（主要指标），以及阿片类药物（IV 代-吗啡同级别药物）用量和因疼痛延迟患者的住院时间（次要指标）来作为止疼疗效衡量指标。
结果显示：80 例患者中，40 例患者采用术前肌间沟神经阻滞麻醉（INB 组），40 例患者采用局部注射布比卡因（LB 组）。在术后 0~8 小时 LB 组疼痛评分明显高于 INB 组；在术后 21~24 小时 INB 组中患者疼痛评分逐渐超过 LB 组且达到峰值。两组中，患者术后当天至术后第二天的平均疼痛水平无明显统计差异；但 INB 组中在术后 13~16 小时和手术当天，阿片类止疼药物用量明显增加。在术后第 1 和 2 天内，两组中阿片类止痛药物的平均用量无明显统计差异。两组中平均住院时间无明显差异。INB 组中 1 例患者因膈神经麻痹再次入院治疗，LB 组中无并发症。
作者认为这两种止痛方式只在术后起效时间的早晚有所差异。局部注射布比卡因对术后止痛起效较慢，但起效后疼痛止痛效果和阿片类止痛药用量相对稳定且少。术前肌间沟神经阻滞麻醉改善术后急性疼痛，但缓解急性疼痛之后则需要更高剂量的阿片类止疼药物。布比卡因可以提供神经阻滞相似的止疼效果，但不增加术后止疼药物的剂量和住院时间。
因此，布比卡因局部注射可以作为肩关节置换术后的主要止疼方式，必要时可在术后联合早期止疼药物缓解急性疼痛。
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