AAOS 2016：髓内钉治疗不稳定转子间骨折 颈干角应偏大
目前在治疗转子间不稳定骨折时，通常采用 cephalomedullary 钉（CMN），可适用于不同颈干角（NSA）患者。但没有文献支持或反对匹配颈干角与否会影响预后。NSA 不匹配可能导致骨折复位不良和或限制颈部沿螺杆的轴线支撑。来自美国在 Parry 博士在 2016 年 AAOS 年会上通过一项回顾性分析对此进行了说明和解释。
作者纳入了 2005 年~2014 年间 70 例采用 Gamma-III CMN 治疗不稳定性转子间骨折（AO/OTA31-A2.2 和 31-A2.3）患者，排除标准：X 线片不足，畸形或对侧的股骨骨折病史，随访少于 6 个月。 通过 X 线片分析，以确定对侧 NSA 和患侧复位后的 NSA。然后，比较复位后 NSA 与 CMN 钉 NSA 是否匹配。
最终共 44 例患者符合纳入标准，AO31-A2.2 和 31-A2.3 型骨折各占一半。40 例采用长髓内钉和 4 例采用短髓内钉。36 例采用的髓内钉 NSA 为 125°，1 例 120°，7 例 130°。平均年龄为 81 岁（43~96 岁）。平均随访 49 个月（9~112 月）。平均髓内钉 NSA 比原 NSA 小 1°。术后平均 NSA 比原 NSA 小 4°，NSA 匹配的髓内钉较 NSA 非匹配髓内钉可减少内翻畸形。7 例（10%）出现固定失败，其中 4 例短髓内钉全部固定失效。在内固定成功和失败组之间髓内钉 NSA 和术后 NSA 不匹配情况无差异。
在治疗不稳定股骨粗隆间骨折时，如采用 CMN，髓内钉 NSA 小于原 NSA，则会增加内翻的可能性。为获得中性或外翻的复位情况，建议髓内钉 NSA 应大于原 NSA。
更多精彩内容敬请点击查看丁香园会议专题：美国骨科医师学会 2016 年会
