AAOS 2016：肱骨干骨折选 3.5 还是 4.5 mm 钢板？
肱骨干骨折常用的固定方式是 4.5 mm 钢板固定，但是美国学者 Rotunno 所在中心的创伤专家习惯使用 3.5 mm 钢板进行骨折固定。在 2016 年 AAOS 年会上，Rotunno 等报道了他们比较 3.5 mm 钢板和 4.5 mm 钢板固定治疗肱骨干骨折的疗效和并发症发生率。
研究纳入 2003 年到 2014 年在该一级创伤中心行 ORIF 治疗的所有肱骨干骨折（OTA 1.12A-C）患者，包括开放性和闭合性骨折。排除 169 例累及肱骨近端或远端关节周围的骨折，和 93 例随访时间不符合要求的患者。所有患者术后尽早进行负重活动，除了那些伴有同侧上肢骨折或桡神经麻痹的患者，但是后者也需要尽早恢复日常活动锻炼，可限制负重活动。
术中选择 4.5 mm 钢板还是 3.5 mm 钢板主要是根据术者的习惯。研究的主要终点事件是骨折不愈合，次要终点事件是钢板断裂。共有 191 例肱骨干骨折符合纳入标准（3.5 mm：150 例，4.5 mm：41 例），再细分为 4 组：1）3.5 mm 钢板+立即负重（n = 96），2）3.5 mm 钢板+不立即负重（n = 41），3）4.5 mm 钢板+立即负重（n = 29），4）4.5 mm 钢板+不立即负重（n = 9）。使用双侧 Fisher 确切检验分析。
与既往研究结果一致，本研究的总骨折不愈合率很低（8.3%）。其中 3.5 mm 钢板组和 4.5 mm 钢板组的骨折不愈合率无差异（8.7% 比 7.3%），立即负重组和不立即负重组间也无差异。此外，3.5 mm 钢板组和 4.5 mm 钢板组的钢板断裂几率也无差异（3.3% 比 2.4%）。
研究结果表明，3.5 mm 钢板组和 4.5 mm 钢板组治疗肱骨干骨折的骨折不愈合率和钢板断裂率无差异。但是，本研究的局限性是缺乏随机性和样本选择偏倚，后者主要体现在有 27% 的患者选择 4.5 mm 钢板可能是由于肱骨干的形状并不适合 3.5 mm 钢板固定。考虑到这个因素，作者认为大部分的肱骨干骨折可选择 3.5 mm 钢板固定，即使是术后立即负重也不影响骨折愈合率和导致钢板断裂。
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