AAOS 2016：全膝置换术后诊断假体感染 关节液和滑膜检测不可少
全膝关节置换（TKA）术后假体周围感染为灾难性的并发症，因此，准确的诊断对于成功的治疗，必不可少。然而，对术后假体周围感染进行准确的诊断往往困难，因为缺少明确的诊断标准。最近，肌肉骨骼感染协会（MSIS）提出了针对假体周围感染的诊断标准。然而，该标准在实际临床上的适用情况，尚不明确。
为此，来自韩国的的 In Jun Koh 等研究了韩国 17 家机构的 303 例术后假体周围感染与 MSIS 标准符合的情况，并在 2016 年 AAOS 年会上进行了相关报道。
该研究对 303 名在 2003 至 2012 年期间，疑似膝关节假体周围感染并进行二期翻修治疗的患者进行回顾性分析，所有病例来自 17 家隶属于韩国膝关节研究团队的机构。使用预评估表对 303 名按假体周围感染治疗的患者进行评价来确认这些病例是否符合 MSIS 诊断标准。另收集关于感染微生物的详细信息。
结果表明，在 303 例假体周围感染病例中，有 198 例 （65%）符合 MSIS 提出的新的诊断标准，其中 16% 的患者形成了与假体连接的窦道，22% 的患者在两次培养中都发现了微生物。有 105 例不符合 MSIS 的标准，85% 并没有进行关节液的抽吸或者滑膜的组织学分析。
在这些病例中，诊断假体周围感染、但不符合 MSIS 诊断标准的异常依据为：查体 （86%），临床病程 （62%），影像学表现 （37%）及骨扫描 （31%）。仅有 52% 的患者有微生物的鉴定检查，其中凝固酶阴性葡萄球菌最常见 （33%），分支杆菌占 4%，真菌占 11%，它们的发病率都高于美国，英国和澳大利亚。
总之，在这项队列研究中，被诊断为假体周围感染并做过膝关节二期翻修的患者中，超过 1/3 的诊断是基于临床怀疑或骨扫描发现。大量被假定为假体周围感染的病例并没有经过关节液抽吸和滑膜的组织学分析。因此，应该鼓励外科医生通过关节液分析和滑膜组织学分析来确保假体周围感染诊断的准确性和一致性。
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