AAOS 2016：局部使用抗生素能降低下肢截肢伤口感染率
自 2014 年 1 月至今，美国有 1573 名军人被截肢。最常见为爆炸伤所致，暴力大、污染重。很多伤口被高毒耐药细菌污染，需要反复清创，多次手术才能关闭。给社会、病人和医疗带来巨大负担。
有学者提出局部使用抗生素能否降低此类伤口的感染率？为此，美国马里兰州的医学团队在 2016 年 AAOS 会议上介绍了关闭截肢创口时常规局部使用抗生素粉末的研究。该研究的目的是评价下肢截肢手术关闭伤口时，常规局部使用抗生素降低感染率的效力和成本分析。
研究回顾了该机构所有因战伤而截肢的病例。排除因治疗活动性感染而截肢的病例。使用卡方检验进行数据分析，计算风险降低和需治疗病人人数（NNT）来构建成本分析。
结果示：研究纳入 195 肢，其中 59 肢术中局部使用抗生素粉末，136 肢未使用。随访时间为 2.5 年。翻修关闭伤口和一次截肢关闭伤口局部抗生素使用比例为 36/88（41%） 比 23/107（21.5%）。
随后的感染发生率局部抗生素组明显低（16% 比 43%）；所有翻修截肢病例中，局部抗生素粉末组感染率仍较低（11% 比 29%）。局部抗生素使用可将翻修截肢手术感染率绝对风险（ARR）降低 18%，需要治疗人数（NNT）为 6。
假设万古霉素成本 12 美元，预防常见革兰氏阳性菌感染需要 72 美元，而保守估计治疗截肢伤口深部感染的成本至少 9000 美元。
作者总结：研究结果表明伤口常规局部使用抗生素粉末可降低深部感染率、缩短下肢截肢病人的恢复时间和降低因治疗感染的医疗成本。
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