AAOS 2016：初次膝关节置换使用止血带利大于弊
关于止血带在全膝关节置换（TKA）中的功效，既往研究一般着重比较不同组别的病例行单侧初次 TKA 的差异，而患者的疼痛阈值不同，出血倾向，软组织损伤程度也不同，变量很多。
使用止血带或不使用止血带在失血量，术后疼痛和术后情况的差异，且所有手术均由同一外科医生，同一麻醉医生实施，所有病人都有相同的术后策略和术后疼痛管理，而且由同一物理治疗团队进行治疗。
该研究纳入 2013 年 8 月至 2013 年 10 月间，54 例（108 例膝）因膝骨关节炎行初次双侧 TKA 的病人，随机分成两组，一组使用止血带，另一组不使用，随访时间 3 个月。所有患者都采用腰麻，皮肤切口和入路相同，术中达到屈曲位 90 度，细致的软组织平衡，均使用脉冲冲洗枪，准备骨水泥的骨床。止血带充气至收缩压高 100 mmHg，一侧放骨水泥时，另一侧从切开直至缝合时，均采于止血带下手术。然后比较两组的术中，术后出血，术后疼痛，大腿周径，关节活动度，直腿抬高。
结果发现：使用止血带可以减少术中和术后出血。非止血带组术后疼痛略轻。绝大多数非止血带组患者的大腿更粗，而关节活动度和直腿抬高两组间无明显差异。非止血带组 2 例病人部分损伤髌韧带，止血带组 1 例病人切口感染。没有病人出现血管损伤，神经损伤，血栓事件，心血管时间。
研究表明：在 TKA 时使用止血带有利于进行外科操作和骨水泥操作，更有利于减少失血，减少术后肌肉损伤。使用止血带术后疼痛略重，但不影响术后功能康复。对外周血管疾病者应谨慎使用止血带。总而言之，初次 TKA 时使用止血带利大于弊，需控制好止血带使用的时限和压力。
丁香园前方报道团已出发前往美国会议现场，将为大家带来更多 AAOS 2016 年会的最新资讯。
更多精彩内容敬请点击关注丁香园会议专题：美国骨科医师学会 2016 年会
