AAOS专访:新器械就像年轻貌美姑娘 不要急于娶进门
纽约贝斯以色列医学中心Kastenbaum教授与本文作者及丁香园编辑合影。
作为全球参会医生最多的骨科学术会议,AAOS会议的器械展览会场热闹程度并不亚于学术报告会场。各大厂商纷纷将自己最新最好的器械,技术展出。丁香园记者在会场转了一圈,发现中国医生的身影不少。毫无疑问,骨科的发展与器械及技术的进步息息相关。如何正确看待新的手术入路,器械及技术,对骨科医生尤为重要。
为此我们在会场专访了纽约贝斯以色列医学中心骨科副主任 Donald Kastenbaum 教授。Kastenbaum 教授可谓中国关节外科医生的好朋友,他迄今为止已完成5000余例人工关节置换手术,10多年来国内有近50位医生在其医疗中心进修学习过。
全髋关节置换手术入路选择
目前微创直接前入路(direct anterior approach DAA)获得了大家的认可,有报道可最大程度地减小对于肌肉组织的破坏,以降低术后关节脱位的概率。但亦有报道股骨并发症升至4%。如何看待。Kastenbaum 教授提及微创直接前入路并发全新技术,上世纪90年代即有医生尝试此入路,但他自己目前仍使用直接外侧入路行全髋关节置换(行大转子Chevron截骨)。
从文献长期随访数据看,手术入路与临床结果无关,而与假体及外科操作技术相关。不同的入路只是提供骨科医生一个抵达髋关节行置换手术的途径,应根据自己所在医院的设备,器械及自身的熟练程度选择,应更为关注手术技术本身。若你能够掌握,任何入路均能取得良好效果,并无谁优谁劣的问题存在。
Kastenbaum 教授介绍即便自己使用的是相对“古老”的直接外侧入路,但年轻患者为术后第1-2天出院,高龄患者术后3-4天出院,脱位率远小于文献报道。微创直接前入路是很好的手术入路,但中国医生若对此项技术不熟悉,缺乏特殊牵引床(价格昂贵)的辅助,开展可能会遇到一定困难。
关节外科新的假体的选择
在今年的AAOS展会,出现的新的髋膝关节假体系统很多。特别引人注目的是全定制膝系统,机器人辅助单髁置换系统及保留骨量的髋关节短柄。Kastenbaum 教授认为这些新的假体设计较传统假体有其理论优势,但目前仍缺乏长期随访数据。在选择时应谨慎。
他提及大概8年前AAOS展会金属对金属(MOM)假体尤为流行,当时不少医生认为其取代传统金属对高交联聚乙烯(MOP)指日可待,但时过境迁,今日已无人再使用金对金假体。所以,外科技术永远是第一位,而器械来来往往。Kastenbaum 教授提及自己并未选择高屈曲膝关节假体,性别膝假体。还幽默的比喻,新的器械就像“年轻姑娘”,骨科医生可和她保持持久恋爱,但不要着急结婚,尤其你目前的“夫人”并未有何不好,因为谁也不知将来结果如何。
Kastenbaum 教授提及自己将参加今年5月的中国骨科医生协会年会,丁香园期待与他再次相遇。
本文作者彭慧明为北京协和医院骨科博士、主治医师,目前在美国访问交流。