2015AAOS：全髋翻修骨溶解怎么办 假体需要更换吗？

作者为中南大学湘雅医院骨科博士雷鹏飞（左一），目前在美国哈佛大学布莱根医院学习，为丁香园资深战友。图片摄于 2015AAOS，会后Engh教授与作者亲切畅谈其家族的辉煌骨科历史与学术问题。

美国西部时间 3 月 26 日下午，美国骨科医师学会（AAOS）2015 学术年会进入第三天，关节临床教程：全髋关节翻修术：理解和处理骨溶解（Revision THA: Understand and Managing Osteolysis）。 来自美国著名骨科医院和传奇骨科家族的C. Anderson Engh教授主持了该项教程，并发表了题为“磨损与骨溶解的球头与衬垫更换”的发言。

C. Anderson Engh教授来自美国著名的The Anderson Orthopaedic Clinic和Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI), 是Anderson骨科家族第三代传人，可谓出自名门，根正苗红。

其祖父Dr.Otto Anderson Engh于1938始创Anderson Orthopaedic Clinic这一骨科专科医院，Dr. Otto Engh的两个儿子为Dr. Charles Anderson Engh 和Dr. Gerard "Jerry" Anderson Engh，一个专攻THA,一个专攻TKA，他们都在美国乃至世界骨科界取得了很高成就与学术地位。

Anderson Engh骨科世家学术成果显著，已在知名骨科发表数百篇高质量临床相关论文，其中复杂髋、膝关节置换主题的文献指导了世界各国骨科医生，特别是全膝关节置换骨缺损分型的Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI)分型，至今仍是全世界最广泛采用的。 Anderson Orthopaedic Clinic和AORI长盛不衰，规模日益壮大，现已发展为四个分院。

人工髋关节翻修术中球头与衬垫更换很常见，Anderson Orthopaedic Clinic432例翻修术中，59％为聚乙烯内衬更换。

然而通常磨损和骨溶解常常无症状，磨损较难测量，骨溶解在影像学中常被低估，灾难性的失败又难以预测。

骨溶解与骨折。 

翻修时臼杯到底取出还是不取出呢？请看保留髋臼杯前提条件。

1可以更换衬垫； 2.臼杯的位置与角度满意； 3.臼杯稳定性

什么情况需要更换内衬？

1. 聚乙烯穿透性磨损

2. 磨损，溶解并伴有症状

3. 大范围骨溶解

判断聚乙烯磨损方法：球头位置和臼杯几何形状，调整X线投影技术

使用模板测量：图中模板显示臼杯与原有内衬形状，通过位移改变判断磨损。

磨损、骨溶解与症状

·聚乙烯导致的髋关节滑膜炎-----腹股沟疼痛

·晚期脱位与半脱位

·病理性骨折或撞击     

大范围骨溶解改何时干预呢？

当骨溶解威胁臼杯翻修时，同时与其大小和位置有关，还有臼杯的时间与其表面涂层关系。 

如图所示：干预应更基于骨溶解的位置而不是其尺寸大小。（主要负重区）。

骨溶解的处理：

1.首先评估，髋臼侧和股骨侧

2.清创：冲刷和刮匙刮除

3.植骨：颗粒骨或者商用可注射型的植骨材料

会后交谈中作者提到植骨材料选择时，Engh教授回答，他本人更常用市场上的磷酸钙类无机植骨材料。 

骨溶解评估应包括CT检查 。

骨溶解清创：病例演示。

髋关节翻修术后脱位导致的再翻修，请问相关数据各位记得吗？请记住，球头越大，

文献报道：翻修选用更小的球头，脱位再翻修率为10％

翻修选用同等大小的球头，脱位再翻修率为5％

   翻修选用更大的球头，脱位再翻修率为0％

请记住，一般来说，球头越大，更难脱位。 

关于金对金假体失败，金对金假体产生的颗粒病发生更早，可从滑膜炎发展至质硬的破坏性肿物    

加强影像学评估，任何骨溶解都应警惕注意。如图所示，溶解进展可非常迅速。

金属离子水平检测。

3D成像，区分组织受累及情况，甚至需与影像科专业人员交流，判断渗出积液，关节囊厚度，肿块以及外展肌状态。  

髋关节穿刺：关节液体积与外观（如图），滑膜细胞计数结果有时可误导诊断，需注意。

推荐对金对金假体实行全面检测评估。

编辑： HappyMe    来源：丁香园