标准抗生素预防剂量不能杀灭开放性胫骨骨折中MRSA

爱荷华州州立大学的研究者表示标准抗生素预防剂量可以减少开放性胫骨骨折手术区域感染风险，但不能有效针对耐氧甲西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）感染。

回顾性分析2007年-2010年，112例胫骨干、胫骨平台和旋转性踝关节骨折的病例。通过观察记录患者基本资料，开放性骨折的Gustilo-Anderson分类，术前抗生素、首剂抗生素给药时间，感染需要再次手术，分离培养病原菌。旨在区别不同感染组织的治疗方案及建立标准抗生素剂量。

患者至少随访6周，除外无GA骨折分类患者。最终纳入106例骨折患者（平均年龄41岁，BMI指数29.9）。GA开放性骨折分类中：21例I型骨折，46例II型骨折，30例IIIA型骨折，9例IIIB型骨折。12例患者发生感染，最常见的感染源为金葡菌，包括6例金葡菌感染，其中3例为耐氧甲西林金葡菌。其余感染源包括1例假单胞菌感染，2例革兰阴性葡萄球菌感染，1例脆弱拟杆菌，2例培养阴性。

所有患者中，89例患者（84%）预防性使用头孢唑林或氨苄唑啉/舒巴坦。39例中35例GAIII型骨折中含革兰阴性菌和或厌氧菌患者需要额外预防性管理。仅1例MRSA患者接受预防性抗生素治疗（万古霉素）。38例患者中，这38例患者中采用抗生素方案不变，骨折至接受预防性抗生素的平均时间为129分钟。

研究认为开放性胫骨骨折患者中术区感染培养阳性的30%为MRSA感染引起。然而，标准预防性抗生素不能覆盖这些MRSA。因此，作者认为常规预防性抗生素不足以预防MRSA引起开放性胫骨骨折的术区感染，应采用万古霉素减低MRSA引起的术区感染。

编辑： orthop211    来源：丁香园