美国著名关节外科教授：陶对陶髋关节假体或许不该这么受追捧

德克萨斯大学达拉斯西南医学中心骨科Huo教授（左一）与本文作者彭慧明在AAOS年会上合影。

在本届美国骨科医师学会（AAOS）学术年会上，关于全髋关节假体界面选择的问题，临床医师，工程师及科学家汇聚一堂进行了两个小时的讨论，近1000人会场座无虚席。国内，针对年轻患者，第四代陶瓷对陶瓷（COC）髋关节假体是流行的选择，但在美国目前仍未被FDA批准临床应用，美国医生更多的选择是金属-高交联聚乙烯或陶瓷-高交联聚乙烯；为何出现有此种差异？原因是什么？丁香园就此问题对德克萨斯大学达拉斯西南医学中心的Michelle Huo 教授进行了专访。

Huo 教授提及上世纪70年代早期即在全髋关节置换中使用陶瓷对陶瓷（CoC）界面组合。因其优异的摩擦学性能，生物相容性好，第四代Biolox Delta陶瓷推出后，其碎裂的风险大大降低，被认为更合适年轻及运动量大的患者，最早在欧洲国家流行。

但COC界面有其缺点，其一在点负荷的情况下陶瓷材料易发生碎裂，这可以发生在当假体组合的锥形连接部：如股骨头/颈界面以及金属外杯/陶瓷内衬界面，特别是存在各种碎屑的情况下。手术中应尽可能保证上述两个界面的清洁。

此外，如果陶瓷内衬没能恰当地安放并固定牢固，则可能导致陶瓷内衬的破裂。当陶瓷内衬被倾斜安放于金属外杯时会产生两点支撑现象，从而导致陶瓷内衬所受到的应力不均匀分布；而如果陶瓷内衬未能恰当地嵌入金属外杯则可能由于髋关节活动时产生的抽吸力而脱出，并随着活动而固定于倾斜状态。

上述情况均会导致各种碎屑进入外杯/内衬的锥形连接界面从而产生点负荷，增加陶瓷碎裂风险；尽管生产厂家会进行产品的破坏试验。但类似试验都是在假体组分精确安放的条件下进行的，因此对产品在临床运用需要考虑到体外试验与实际应用的差别。骨科医生必须考虑到，因陶瓷碎片较小且可能进入周围组织，陶瓷内衬碎裂后的翻修手术极其困难。

第三，有部分患者术后会出现关节异响，主要原因在于关节活动时在相应界面出现的粘滞摩擦现象。严重时需行翻修手术。而其竞争对手金属对高交联聚乙烯（MOP）或陶瓷对高交联聚乙烯（COP）尽管摩擦实验数据不如COC组合，但目前长期的临床随访数据显示二者结果良好，提示摩擦学数据的差异并未造成临床结果的差异。考虑到COC关节的价格，所以Huo教授针对年轻及运动量大的患者的一线选择仍是MOP及COP。

本文作者彭慧明为北京协和医院骨科博士、主治医师，目前在美国访问交流。

编辑： cuiziran    来源：丁香园