2015AAOS：青年运动员脊椎滑脱的治疗

脊椎滑脱是引起青年运动员背痛的常见原因，而像跳水、摔跤、举重、体操这些经常出现屈伸动作的运动员发病率明显比较高。脊椎滑脱常由椎弓根峡部崩裂后引起椎体前移引起，可出现在单侧或者双侧，常发生于腰五水平，也可见于腰三、四等水平。

在本届 AAOS 会议上，来自田纳西坎贝尔骨科中心的 William C. Warner Jr 学者对青年运动员脊椎滑脱这一疾病从病理生理学、诊断、治疗等方面进行阐述。

脊椎滑脱是一种由多因素共同作用的疾病，椎弓根峡部崩裂可由反复应力导致，崩裂后骨折线常自内下向外上。其他易感因素包括腰椎前凸加重、胸椎后凸加重、冠状位的小关节面、维生素 D 缺乏等。

患者常可有急性后背痛，并可放射到臀部及大腿后方。单脚过伸的站立试验（Stork Test）可诱发并加重疼痛。其他症状还可有肌腱的紧绷或者痉挛、前屈步态以及腰椎前凸度减少及神经根病。

影像学诊断方式有平片、骨扫描、CT、MRI，这些检查方式各有利弊。有时候正位片及侧位片并不能提示骨折，而近年来的研究发现斜位片也并不完全有效，正位+侧位片+左、右斜位片（4 个角度）与正位+侧位片（2 个角度）这两种方式的敏感性及特异性并无明显差异。

在 MRI 出现之前骨扫描是脊椎滑脱的诊断标准，因为它可以明确不同部位代谢情况。CT 是诊断骨折的金标准，但是它存在辐射的问题，且不能辨别代谢活跃的骨折跟代谢不明显的骨折。MRI 诊断脊髓水肿作用明显，但却不能像 CT 那样很好显示骨折线。

传统常采取非手术治疗，包括休息、限制活动，但是患者的依从性很低。给患者持续或者间断戴上保护性支架是提高依从性的一个方法。作者给患者戴上 8 到 12 周的保护性支架从而限制患者的活动，同时给予患者电刺激疗法以及检测其维生素 D 水平（若低于正常则予以补充）。

患者在疼痛等级为 2 到 3 的时候（最高为 10），开始物理治疗；而患者要回归以往常规运动前必须完成 4 个阶段的康复锻炼项目。

研究人员最后总结到，当脊椎滑脱保守治疗无效时，患者需进行手术治疗。

编辑： orthophyb    来源：丁香园