功夫在诗外：曲广运教授谈全膝关节置换围手术期管理

本文作者与曲广运教授在AAOS会场合影。

曲广运教授是享誉国际的著名关节置换外科专家。现任香港大学矫形及创伤外科学系人工关节外科组主任、香港大学矫形及创伤外科学系教授、玛丽医院矫形及创伤外科部荣誉顾问医生。在人工关节置换领域造诣深厚，科研成果丰硕。香港大学玛丽医院关节置换外科是亚洲最具影响力的人工关节置换医疗和培训中心，在国际权威骨科杂志发表了论文90余篇。丁香园在AAOS年会「全膝关节置换围手术期管理」课程现场对曲广运教授就相关问题进行了专访。

膝关节置换术后镇痛

多模式镇痛方案被证明有效，其有效实施需要有一个有外科医生，麻醉师，康复师及护士组成的团队，围手术期有效沟通制定最佳方案。麻醉方式选择（全麻/脊髓麻醉），关节周围“鸡尾酒”注射，股神经阻滞，口服镇痛药物，术后患者自控镇痛（PCA）可根据所在医院条件开展并组合。

从今天课程有关文献综述及玛丽医院所做的临床对照研究看，关节腔周围“鸡尾酒”注射镇痛效果与股神经阻滞相当，但节省术前准备时间，术后肌力恢复，恶心呕吐并发症方面更优。关节腔周围注射+全麻已成为一线方案。另外，关节腔周围注射技术细节上玛丽医院强调在安装假体前使用超过一半注射药物，后方关节囊阻滞为不可忽略。

膝关节置换感染预防

有效预防来自手术室，患者，医疗介入三方面。强调空气中细菌来源于人，手术室仍需强调减少人员流动，手术室太空服（Space Suits）可有效减少术者来源细菌。患者方面，今日课程文献回顾显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）非鼻部定植与假体失败相关尽管MRSA筛查的最佳方案和筛查范围仍存在争议，应进行加强此方面研究。

医疗介入：预防性抗生素必须足量足够时间（切皮前1小时）。抗生素骨水泥在髋膝初次置换中的作用争议主要来源于成本效益分析，文献表明在膝关节置换术中并未显著降低感染率。有关稀释络活碘冲洗液的使用，来自纽约Mount Saina医院及Mayo clinic RCT研究证实了其能显著减少感染率，方案为17.5ml加入500ml生理盐水，浸泡伤口3分钟。因此方案廉价及易得性，值得推广。

最后，曲广运教授肯定了丁香园对本次年会以及骨科学术传播等做出的努力，双方共同期许将来能有更多深入的学术交流。

本文作者彭慧明为北京协和医院骨科博士、主治医师，目前在美国访问交流。

编辑： cuiziran    来源：丁香园