梅奥教授谈新一代定制膝 从「削足适履」到「量身定制」

国际关节重建学会 (ICJR) 年会主席，梅奥诊所骨科 Henry D. Clarke 教授接受丁香园专访，并在本届AAOS年会特邀嘉宾国中国展台前与丁香园报道团队合影。

从“削足适履”到“量身定制”

在本届 AAOS 年会上丁香园有幸采访到梅奥诊所 Henry D. Clarke 教授。Clarke 教授是2015 年国际关节重建学会 (ICJR) 年会主席，曾入选全美最佳的26 位膝关节外科医师。半个多小时的专访，Clarke 教授介绍新型定制膝关节系统（ConforMIS™），并就人工膝关节置换手术失败原因及相关风险因素等进行了深入阐述。

Clarke 教授谈及膝关节置换尽管取得了优良的效果，但调查显示仍有15%-20%患者不满意。从假体角度出发，设计出新一代更加符合患者生理特点的膝关节系统是努力的方向。新型定制膝关节系统（ConforMIS™）采集患者膝关节CT扫描数据，采用3D打印技术制造完全符合患者解剖特点的假体及截骨模板，术中可最大可能保留患者骨量，活动度及完全的骨覆盖。术后患者获得一个仿生及自然的膝关节假体。

作为该型膝关节系统后稳定型假体的设计者之一，Clarke教授是全球唯一实施了7例该型膝假体置换手术的医生，他分享了一些个人宝贵经验。改型假体目前适用轻-中度骨关节炎患者，无膝关节骨缺损，固定内外翻及屈曲畸形，膝内外翻角度小于15°。术中须依据截骨模板精确截骨，无需进行大量的软组织松解。在2014年ICJR会议上，已有报道该型后交叉稳定型假体2年随访结果良好，术后患者满意度增高。

Clarke 教授指出，此前 JOA 有研究对美国多个中心 800 余例膝关节置换手术失败的病例进行分析，85%发生在术后两年内。与既往研究不一样，该研究发现感染已非失败第一原因。不稳，假体松动导致失败的概率增加。

这一方面美国患者对术后功能要求很高，不少患者希望术后仍能进行滑雪等剧烈的体育运动。因此即使出现轻微的不稳等表现，也会选择进行翻修。因此高标准下，失败率会相对增高。而另一方面，要求我们的膝关节手术必须做到精细，软组织平衡完美，才能适应患者的高要求。盲目追求手术速度，忽略手术的规范操作也会成为失败率升高的重要原因。

据 Clarke 教授向我们透露，他在进行人工膝关节置换手术时，不会过分要求速度，甚至比不少医生都要更慢一些。这值得国内医生引起重视。另外，精细的膝关节手术围手术期处理，如输血，镇痛，康复，伤口护理都是手术成功的关键。正是这一系列措施，Clarke教授最近2年的感染率为0，单侧膝关节置换异体输血率仅为3%。

2012年， Henry D. Clarke 教授被评为全美26名最佳膝关节外科医生之一（左列第7）。

最后，Clarke 教授详细询问了丁香园网站的状况，当他了解到丁香园 400 多万会员，其中 200 多万医生会员，以及丁香园会员的活跃状况和学术氛围，表示极为赞赏。并表示，5 月份将应邀参加中国医师协会骨科分会学术年会（CAOS），希望届时在会上再次与丁香园相遇。

编辑： cuiziran    来源：丁香园