2015AAOS：梅奥诊所手把手教你处理关节感染

作者（左一）为浙江大学医学院附属第二医院骨科博士沈跃，目前在美国哈佛大学布莱根医院进修学习，为丁香园资深战友。图片摄于AAOS 特邀嘉宾国中国展台。

美国西部时间3月25日，美国骨科医师学会（AAOS）2015年学术年会进入第二天，关节组临床教程：关节假体周围感染的预防诊断和治疗，由来自梅奥诊所的Abdel教授讲授，他向我们详细介绍了关节急性感染的临床经验。

讲者为梅奥诊所骨科副教授。

关节假体感染可分为4种类型：

1. 伪膜无菌性炎症，手术翻修，术中培养阳性

2. 术后急性伪膜性炎，化验和临床征象<4周

3. 亚急性血源性感染，化验和临床征象<4周

4. 慢性感染，化验和临床征象>4周

关节假体感染分型

其中2型和3型是临床最具争议的类型，现场还进行了投票：

选择保留假体清创灌洗的人最多，仅仅加强抗生素治疗者仅占3%。

病例

患者61岁女性，右侧全髋置换2周后出现发热。

该患者对侧曾行全髋置换，血培养提示β溶血性链球菌。予以清创灌洗，放置抗生素骨水泥链珠，更换股骨头及衬垫；静注头孢曲松钠；口服头孢羟氨苄（Duricef）。

术后急性感染，2天时以金黄色葡萄球菌，14天时以革兰氏阳性菌为主。

病例

男性患者，78岁，左侧全髋置换术后3周半出现疼痛。有糖尿病，类风湿关节炎和吸烟病史，血培养β溶血性链球菌。

可供选择的治疗和手术方案包括抗生素、清创灌洗术更换衬垫、一期置换、二期置换、旷置。

病例

男性56岁，右侧全膝置换术后4年，出现疼痛7天，患者由肾移植病史。

患者肾移植病史，使用免疫抑制剂，血培养耐甲氧西林金葡菌（MRSA），取出假体后置入Spacer，二期更换假体，同时万古霉素注射。

最后Abdel教授总结了梅奥推荐的方案：

1. 清创引流术（irrigation and debridement, I&D）保留假体适用于：早期感染，软组织情况佳，术前关节功能良好。

2. 切开清创术，并为置换合适假体和滑膜切除术提供条件。

3. 联合应用利福平效果更加，尤其在某些形成生物膜的感染中（如葡萄球菌感染）。

总结如下：

1. 临床指征：

A 急性术后感染<4周

B 亚急性血源性感染<4周（？）

2. 时间轴

A 大多数病原菌检测<2周

B 金黄色葡萄球菌48小时

3 积极的清创引流术，静脉注射抗生素（6周），必要时可加口服抗生素。

4 排除危险因素后，成功率可达60%左右。

附上梅奥医院关节感染压箱底的干货，分为antibiotics，timing，knee，hip四部分，附图。

以上为梅奥非常经典的内部资料，时间仓促没来得及汉化，敬请期待。

PS: 在最后的病例问答阶段，当主讲人给出病例的时候，有如下五个选项：A关节镜清创术；B 开放清创并固定；C 一期翻修；D 二期翻修； E：打电话给朋友（对，是场外求助，你没有看错。。。）现场反馈有1%的选E

再来一个病例

这一次现场反馈有将近一成的人选择了E。我想说对这些花70美金进来的小伙伴们说，你们是负责进来卖萌的吗。

编辑： cuiziran    来源：丁香园